紐約大學(xué)Langone醫(yī)學(xué)中心放療科副教授Linda Moy博士報告的一項研究顯示，對于有乳腺癌病史的婦女，相比于MRI，鉬靶是一種更好的監(jiān)測手段，因為在這些患者中它的癌癥檢出率更高。(2015年美國倫琴射線學(xué)會年會，摘要號3828)

Moy博士表示，我們知道，在有乳腺癌家族史或是BRCA陽性的女性中應(yīng)使用MRI篩查，因為這些女性的乳腺癌很可能在鉬靶中檢測不到。對于有乳腺癌病史的女性，很多專家也推薦使用MRI進(jìn)行篩查，但保險公司通常不能報銷這種昂貴的檢查。對于這類非常需要盡早檢測到腫瘤復(fù)發(fā)的患者，我們試圖弄明白什么才是最好的監(jiān)測方式。我們的研究顯示，對這類患者來說，鉬靶可以更好地檢測到新發(fā)腫瘤。因此也就產(chǎn)生了對MRI用于乳腺常規(guī)監(jiān)測的質(zhì)疑。

研究細(xì)節(jié)

這項回顧性研究納入了2008年1月至2009年12月接受乳腺MRI檢測的患者，對她們的隨訪持續(xù)至2013年12月結(jié)束。

在隨訪期間，共57例女性出現(xiàn)新發(fā)的乳腺癌，其中24例被鉬靶檢測到，剩余33例的鉬靶檢測為陰性。鉬靶陽性與鉬靶陰性的兩組人群在年齡、乳腺致密度及抗雌激素治療方面并無顯著性差異。此外，兩組人群浸潤性癌和原位癌的比例也相似。

對于有強(qiáng)烈乳腺癌家族史或BRCA基因突變的女性，鉬靶陰性的腫瘤較鉬靶陽性的腫瘤更為常見(45% vs 21%，P=0.02)。然而，對于僅有乳腺癌病史的女性，鉬靶陽性的腫瘤更為常見(71% vs 33%)。在鉬靶陽性的24例乳腺癌患者中，19例曾有乳腺癌病史，這其中又有12例為導(dǎo)管原位癌，7例為浸潤性癌(其中3例為臨床可觸及的腫瘤)。剩余5例鉬靶陽性的新發(fā)乳腺癌患者有強(qiáng)烈的乳腺癌家族史，其中3例所患為導(dǎo)管原位癌。

Moy博士等回顧了這些患者的原發(fā)乳腺癌情況，他們覺得如果原發(fā)腫瘤的侵襲性更高，則相應(yīng)患者也更應(yīng)該用MRI隨訪(結(jié)合鉬鈀隨訪)。

結(jié)果顯示，原發(fā)腫瘤為HER2陽性或三陰性的患者的復(fù)發(fā)率更高，因此對她們采用MRI隨訪可能更合理。但由于資料有限，研究者無法得出肯定的結(jié)論。

Moy博士表示，我承認(rèn)我們的數(shù)據(jù)結(jié)論不夠清晰，但我們?nèi)栽谠噲D尋找有乳腺癌病史且可以從MRI篩查中獲益的那一部分人群?？梢源_定的是，我們的數(shù)據(jù)支持目前的指南，即強(qiáng)烈推薦有乳腺癌家族史或BRCA基因陽性的女性接受MRI篩查，因為這一人群中的乳腺癌更有可能在鉬靶檢查中為陰性。

爭議仍存在

目前，有乳腺癌病史女性的最佳隨訪方式仍存在爭議。休斯頓貝勒醫(yī)學(xué)院乳腺影像學(xué)主管Emily Sedgwick博士指出，直覺上講，如果一個婦女有乳腺癌病史，醫(yī)生會覺得其腫瘤復(fù)發(fā)的概率更高;但如果原發(fā)腫瘤的激素受體為陽性，患者就會接受抗雌激素治療，這會降低腫瘤的復(fù)發(fā)。

Sedgwick博士表示，乳腺癌患者是一類存在相當(dāng)大異質(zhì)性的人群，醫(yī)生并不清楚在監(jiān)測復(fù)發(fā)的過程中采用何種強(qiáng)度的手段才是適應(yīng)的。

她重申，這項研究指出，乳腺癌MRI檢查并不適合于監(jiān)測全部有乳腺癌病史且無其他危險因素的女性。目前急需開發(fā)一套準(zhǔn)確的風(fēng)險分層以指導(dǎo)患者的個體化管理。醫(yī)生需要考慮到與復(fù)發(fā)相關(guān)的所有危險因素，包括原發(fā)腫瘤的性質(zhì)、家族史、患者是否接受預(yù)防性治療以及個人偏好等。

(編譯 蘭波 審校 李俏 徐兵河)

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 李俏教授、徐兵河教授述評：

本研究再次證實，對于具有明顯家族史或BRCA突變的女性，MRI可能是更好的監(jiān)測手段，同時高復(fù)發(fā)風(fēng)險女性可以考慮采用MRI進(jìn)行監(jiān)測，但是對復(fù)發(fā)風(fēng)險的評價還需要更精準(zhǔn)的分層系統(tǒng)。此外，針對亞洲女性人群究竟使用哪種監(jiān)測手段為最佳，目前還需要更多的研究數(shù)據(jù)。