丹麥歐登塞大學(xué)醫(yī)院的Jens Christian Rehammar博士報(bào)道的一項(xiàng)研究顯示，放療不會(huì)增加女性乳腺癌患者因出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)事件而需要安裝起搏器的風(fēng)險(xiǎn)。(第三屆歐洲放射腫瘤學(xué)會(huì)大會(huì),摘要號(hào)OC-0388)

這項(xiàng)研究的發(fā)起者Rehammar博士指出，我們可以肯定，乳腺癌患者不會(huì)因?yàn)樗邮艿姆派渲委煻惭b起搏器。這項(xiàng)研究很特別，之前并沒有此類相關(guān)的針對(duì)乳腺癌患者的大規(guī)模研究，之前大部分研究的對(duì)象均混雜著霍奇金淋巴瘤患者;一項(xiàng)2013年的研究顯示，乳腺每額外接受1 Gy的放射劑量，主要冠脈事件就會(huì)增加7.4%(P<0.001)，其中包括心肌缺血、冠脈重塑的需求以及死于心臟缺血(N Engl J Med.2013;368(11):987-998)，與該研究的數(shù)據(jù)相比，本研究的結(jié)果令人欣慰。

Rehammar博士的研究融合了來自丹麥乳腺癌合作組織和丹麥起搏器及植入性復(fù)律除顫器登記數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，比較了接受放療與沒接受放療的乳腺癌患者在此之后接受起搏器治療的差異。共有44704例女性被納入了此項(xiàng)研究。

研究顯示，在接受放療的18 308例女性患者中，179例(0.98%)接受了起搏器治療，其中90例此前接受了左側(cè)乳腺癌放療，89例接受了右側(cè)放療。相比之下，未接受放療的患者中接受起搏器治療的比例為1.54%。在將治療年限、年齡及治療距診斷時(shí)間等偏倚校正后，兩組患者因心臟傳導(dǎo)時(shí)間接受起搏器治療的風(fēng)險(xiǎn)并無明顯差異(RR=1.06，P=0.71)。

德克薩斯大學(xué)MD Anderson癌癥中心放射腫瘤學(xué)副教授Ben Smith博士點(diǎn)評(píng)到，此前在乳腺癌患者中尚未有針對(duì)心臟傳導(dǎo)事件的研究;他根據(jù)自己的知識(shí)預(yù)測(cè)這項(xiàng)研究的結(jié)果可能是陰性的，現(xiàn)在的結(jié)果正好證實(shí)了他的預(yù)測(cè)。

Smith博士近期曾寫過一篇關(guān)于乳腺癌放療導(dǎo)致心臟不良反應(yīng)的綜述，他補(bǔ)充道，這項(xiàng)研究再次證實(shí)，患者在乳腺癌放療過程中接受到的常規(guī)劑量射線并不會(huì)對(duì)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損害。與之前的研究結(jié)合來看，這項(xiàng)工作說明，乳腺癌放療對(duì)心臟產(chǎn)生的損傷主要在血管系統(tǒng)。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)遠(yuǎn)離乳腺，供應(yīng)心臟的血管則更接近治療區(qū)域。

(編譯 蘭波 審校 李俏 徐兵河)

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 李俏教授、徐兵河教授述評(píng)：

這項(xiàng)研究證實(shí)，乳腺癌患者接受常規(guī)劑量的輔助放療并不會(huì)增加心臟傳導(dǎo)事件的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合既往研究中看到的放射劑量和心臟冠脈事件的正相關(guān)性，提示放療對(duì)心臟產(chǎn)生的損傷主要在血管系統(tǒng)。