一項單中心研究結(jié)果顯示，通過乳腺X片對75歲以上的老年女性進行乳腺癌篩查，其檢出率與75歲以下女性篩查人群中得出的檢出率相似，且在75歲以上人群中篩查出的乳腺癌大部分都具有浸潤癌成分。(2015年美國放射線學(xué)會年會年會，摘要號1130)

此研究建議，乳腺X片篩查的目標(biāo)人群至少應(yīng)將75歲以上女性考慮在內(nèi)。而在此之前，美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)的指南則不推薦這一人群接受篩查。

紐約長老會威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院的研究員Maya Hartman博士認為，如果醫(yī)療保險未覆蓋到75歲以上女性的乳腺X片篩查，大量老年乳腺癌患者將錯失早期診斷和早期治療的機會;這不僅僅意味著醫(yī)療經(jīng)濟成本的提高，而且會引起乳腺癌發(fā)病率和死亡率的升高。

研究細節(jié)

據(jù)悉，自2009年起，USPSTF已不再推薦75歲以上女性接受乳腺X片篩查。而2009～2012年，乳腺癌檢出率因人種而異，不同程度地下降了6%～17%。

2007～2012年，紐約長老會威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院總共對68 694例女性進行乳腺癌篩查，其中4424例(6.4%)為75歲以上女性。在這4424例女性中，64例女性影像學(xué)BI-RAD得分為4～5分，60例患者接受了乳腺活檢。而活檢的患者中，26例被診斷為乳腺癌，檢出率為5.9/1000,陽性預(yù)測值大于40%。不少學(xué)者認為，這一檢出率已達到了美國放射學(xué)會指南推薦的檢出率水平(0.2%～1%)。

Hartman博士指出，在75歲以上的研究隊列中，篩查出腫瘤的患者大部分核分級為中到高級別，其中85%含有浸潤癌成分。

幾乎所有患者均為分期0或Ⅰ期的早期患者，說明乳腺X片篩查可以靈敏地發(fā)現(xiàn)早期癌變，而這正是篩查的最終目的所在。此外，這些女性并沒有明顯的引起乳腺癌的高危因素，因此更適合接受乳腺鉬鈀檢查。

“在我們檢出的癌癥中，只有1/3患者有乳腺癌家族史，并且只有一半的乳腺癌為不均勻致密或致密型乳腺組織，因而這些患者原本可能無法被挑出，或者沒有指征進行鉬鈀檢查，”Hartman博士指出，“我們也沒有任何臨床查體的證據(jù)支持，否則這些患者早已接受乳腺X片篩查了”。

75歲以上女性占總篩查人群的比例不足10%，但其乳腺癌檢出率卻和美國放射學(xué)會指南的檢出率相似。她們有理由相信乳腺鉬鈀篩查應(yīng)將這部分年齡在75歲以上的健康人群考慮在內(nèi)，Hartman博士總結(jié)道。

意料之中的結(jié)果

當(dāng)被問及對這項研究結(jié)果的看法時，哈佛醫(yī)學(xué)院的放射科教授Daniel Kopans博士表示對這個結(jié)果并不意外。

Kopans博士認為，乳腺癌的發(fā)生率隨著年齡增長逐漸增高，沒理由在74歲后峰回路轉(zhuǎn)。對于預(yù)期壽命在5～10年以上、生活質(zhì)量較好并期望規(guī)避乳腺癌相關(guān)死亡的女性，每年的常規(guī)乳腺X片檢查仍然是可取的。

美國放射學(xué)會和腫瘤學(xué)會目前都推薦每年對40歲以上的健康女性常規(guī)進行乳腺X片篩查。

(編譯 陳雪蓮 審校 李俏 徐兵河)

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 李俏教授、徐兵河教授述評：

這篇研究顯示對75歲以上老年女性進行乳腺鉬鈀檢查仍然能獲得一定的乳腺癌檢出率，而隨著人均壽命的延長，75歲以上女性仍然有相當(dāng)比例具有5～10年以上的預(yù)期生存，因此常規(guī)鉬鈀篩查同樣會使75歲以上的人群獲益。