一般而言，乳房切除術(shù)后的乳房重建是一個(gè)多步驟的過程，根據(jù)最近的一項(xiàng)研究，女性乳房切除術(shù)后平均要經(jīng)歷2次的乳房重建過程。(美國(guó)乳腺外科醫(yī)師協(xié)會(huì)第16屆年會(huì))

該項(xiàng)研究針對(duì)3972例治療性或預(yù)防性乳房切除術(shù)進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示88%的患者進(jìn)行了至少1次的再次手術(shù)。并且，近三分之二的女性(65%)接受了超過1次的乳房重建手術(shù)，而39%的女性在接受乳房切除術(shù)后又接受了3次或3次以上的手術(shù)。

但值得注意的是，在這些手術(shù)中有接近一半的手術(shù)屬于整個(gè)乳房重建計(jì)劃中的一部分，而不是某種原因?qū)е碌囊馔饣蛘呤鞘中g(shù)失敗。

在平均5年的隨訪期間，3504例女性患者共接受了9353次重建相關(guān)的手術(shù)。

來自加拿大多倫多大學(xué)外科的Amanda Roberts博士稱，無論是即刻重建還是擇期重建，乳房重建均可使一部分乳房切除術(shù)后患者的生活質(zhì)量得到顯著提高;但首次重建術(shù)后的額外手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)會(huì)需要更多醫(yī)療措施。充分意識(shí)到這些再次手術(shù)的比率，以及相應(yīng)醫(yī)療措施的需要，將會(huì)幫助我們改進(jìn)影像醫(yī)療質(zhì)量措施的重要方面，特別是如果我們能關(guān)注那些可以避免的再次手術(shù)。

在這項(xiàng)研究中，Roberts醫(yī)生及同事確定了安大略省整體人群乳房切除術(shù)后的再次手術(shù)率。她解釋稱：安大略省保留著每位患者在醫(yī)院及急救機(jī)構(gòu)的就診記錄，從而提供了全面準(zhǔn)確評(píng)估重建手術(shù)后再次手術(shù)的理想條件。

隊(duì)列人群包含了在2002年1月1日至2008年3月31日之間行預(yù)防性或治療性乳房切除術(shù)的18～65歲女性，并且在切除術(shù)后進(jìn)行了即刻或擇期重建術(shù)(乳房切除術(shù)后3年內(nèi)進(jìn)行)。

所有患者從重建手術(shù)開始隨訪至2013年3月31日或至其死亡。

再次手術(shù)分類如下：

◎ 預(yù)期的：乳房重建計(jì)劃中的組成部分，如二期手術(shù)移除臨時(shí)擴(kuò)張器并進(jìn)行永久假體植入，或?qū)?cè)乳房對(duì)稱性處理等;

◎ 非預(yù)期的：處理乳房或供區(qū)急性、亞急性、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的手術(shù)，如膿腫引流、纖維囊收縮矯正或腹壁疝修補(bǔ)等;

◎ 腫瘤性的：針對(duì)乳腺癌進(jìn)行的預(yù)防性或治療性手術(shù);

◎ 小手術(shù)：皮膚或瘢痕相關(guān)處理。

總共3504例患者在平均5.1年的隨訪期內(nèi)(最長(zhǎng)隨訪時(shí)間11年)進(jìn)行了至少一次再次手術(shù)。中位手術(shù)次數(shù)為2次(四分位距，1～3次)。大多數(shù)女性在重建術(shù)后7個(gè)月內(nèi)進(jìn)行了手術(shù)。最主要的手術(shù)類型是預(yù)期內(nèi)的(55%)，其次是非預(yù)期的(22%)。整體而言，每10例患者中就有1例接受了3次或3次以上的非預(yù)期性再次手術(shù)。

Roberts醫(yī)生總結(jié)稱，這些結(jié)果將為醫(yī)患之間決定手術(shù)方案提供更多參考信息，并且對(duì)乳房切除術(shù)后重建術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的估計(jì)提供量化數(shù)據(jù)。

美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院普外科副教授Julie A. Margenthaler醫(yī)學(xué)博士評(píng)論表示，作為外科醫(yī)生，我們的目標(biāo)是盡可能地為患者要做的決定提供更多信息，并且更詳細(xì)地解釋進(jìn)行某項(xiàng)操作后可能出現(xiàn)的情況。這些結(jié)果其實(shí)與外科醫(yī)生要告知患者所該期望的(信息)并沒有很大差異。讓患者，特別是腫瘤患者，意識(shí)到即使是完成了預(yù)期中的手術(shù)和重建手術(shù)，她們與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互動(dòng)仍未完結(jié)，這一點(diǎn)是非常重要的。

(編譯 王心慰 審校 李俏 徐兵河)

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 李俏教授、徐兵河教授述評(píng)：

該研究全面評(píng)價(jià)了超過3000例患者在接受乳房切除術(shù)后進(jìn)行乳房重建手術(shù)的量化數(shù)據(jù)和具體情況，由此提示外科醫(yī)生在首次手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行充分的溝通并提供充足的信息和解釋，良好的溝通將更有助于醫(yī)患之間后續(xù)的健康互動(dòng)。

表 乳房切除術(shù)后重建術(shù)再次手術(shù)的類型及比例