瑞典哥德堡大學(xué)的醫(yī)學(xué)博士Rebecka Arnsrud Godtman等報告的以哥德堡人群為基礎(chǔ)的前列腺癌篩查隨機試驗表明，積極監(jiān)測低風(fēng)險前列腺癌的患者能減少過度治療,但這也可能意味著一些患者錯過了治療機會。(第30屆歐洲泌尿外科年度大會，摘要號1034)

研究者表示，事實上，有些人在進行前列腺癌積極監(jiān)測的同時去世?，F(xiàn)在尚不確定哪些人群屬于低風(fēng)險組、有多少剩余生存期，以及研究入組人群的標(biāo)準(zhǔn)。入組人群應(yīng)該知曉此研究很難監(jiān)測疾病進展，有可能會錯過最佳治療時間。

迄今為止最長的隨訪

本數(shù)據(jù)包括1050例在50～64歲前列腺癌患者的篩查結(jié)果。其中,457例(平均年齡為69.5歲)選擇了積極監(jiān)測方案。Godtman博士解釋道，運用積極監(jiān)測最常見的理由是假定為低風(fēng)險前列腺癌,但也可能是由于患者的喜好或合并癥所致。

在積極監(jiān)測組中，52%的受試者發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險非常低，27%的受試者為低風(fēng)險,21%為中等風(fēng)險,1%為高風(fēng)險。

根據(jù)Epstein標(biāo)準(zhǔn)：非常低風(fēng)險的定義為Gleason評分≤6分,要求不能超過總標(biāo)準(zhǔn)的三分之一，且核心人數(shù)小于50%;低風(fēng)險被定義為T1期疾病, Gleason評分≤6分,且前列腺特異性抗原(PSA)水平低于10 ng/mL;中等風(fēng)險被定義為T1～T2期疾病,Gleason評分≤7分,PSA水平低于20 ng/mL;

高風(fēng)險定義為T1～T4期疾病,Gleason評分≥8分,和(或)PSA水平高于100 ng/mL。

積極監(jiān)測中的PSA測試每3～6個月進行一次,疾病穩(wěn)定好轉(zhuǎn)每2～3年接受一次活檢，疾病進展者的活檢間期更短。

中位隨訪8年,197例患者中斷積極監(jiān)測。約65%的隨訪人群接受了根治性前列腺切除術(shù),20%的人群接受放療，14%的人群接受內(nèi)分泌治療。

結(jié)果顯示：隨訪人群5年無治療生存率為63%,10年為47%,15年為35%。51例接受積極監(jiān)測的受試者出現(xiàn)疾病進展，其中6例死于前列腺癌，20例PSA生化復(fù)發(fā)，25例開始接受內(nèi)分泌治療。因此，總體10年無失敗生存率為87%,15年無失敗生存率為75%。

與其他研究的對比

多倫多隊列是積極監(jiān)測時間最長的隨訪隊列,該隊列10～15年的癌癥相關(guān)死亡率為3%。(Curr Urol Rep.2015;16:492)。

加利福尼亞大學(xué)舊金山分校Matt Cooperberg博士表示，將哥德堡研究中的死亡數(shù)據(jù)與近期監(jiān)測項目的數(shù)據(jù)對比時，研究者必須要警惕，在篩查試驗的背景下，有6例患者于20世紀(jì)90年代死于前列腺癌。當(dāng)年的監(jiān)測與當(dāng)下的監(jiān)測不一樣，并非一個積極的監(jiān)測方案。當(dāng)疾病進展時，患者的疾病已經(jīng)不可治愈，乃至于當(dāng)時僅1例患者獲得了治愈性治療的機會，哥德堡研究沒有一個嚴(yán)格的積極監(jiān)測指標(biāo)。此外,與多倫多隊列相比，一些患者很可能沒有遵守推薦的PSA檢查和活組織檢查。事實上,積極監(jiān)測中死于疾病的人數(shù)要遠遠少于過度治療不良反應(yīng)所致的人數(shù)。

在多倫多隊列中，確實有人死于積極監(jiān)測過程中。然而,實際上，患者死于手術(shù)或放療可治療的、看起來風(fēng)險更低的癌癥的比例與死于隨訪的比例沒有什么不同。

(編譯 韓濤 審校 謝曉冬)