根據(jù)2015年AUA年會報道的數(shù)據(jù)顯示，積極監(jiān)測前列腺癌曾經(jīng)廣受泌尿科醫(yī)生排斥，現(xiàn)已在美國和歐洲被廣泛采納，且其增長率十分可觀，以至于來自紐約大學(xué)泌尿科的Stacy Loeb教授毫不掩飾地宣稱積極監(jiān)測的時代已經(jīng)來臨。(2015年AUA年會，摘要號MP4-03,PD6-06,MP42-10)

在一項使用了瑞典國家前列腺癌登記庫數(shù)據(jù)的研究中，Loeb教授和她的同事發(fā)現(xiàn)2013年瑞典采用積極監(jiān)測前列腺癌的患者比例明顯增多，其檢測比例在極低危前列腺癌患者中達到了78%，在低危患者為59%。這個比例較2年前有所提高。在2011年，瑞典男性中有70%的極低危和47%的低危前列腺癌患者初始治療方案采用的就是積極監(jiān)測?！胺e極監(jiān)測已經(jīng)取得了如此高的使用率，這個事實是驚人的”，Loeb教授及其同事建議，“世界其他國家的人現(xiàn)在應(yīng)該羨慕瑞典人。比較世界各地患有低危前列腺癌患者積極監(jiān)測的使用率，這些數(shù)據(jù)具有里程碑式的意義。雖然歐洲人在積極監(jiān)測的使用方面一直領(lǐng)先美國人，但這次會議上出現(xiàn)的有關(guān)美國人積極監(jiān)測的使用率也是前所未有地高。”

來自洛杉磯Skyline泌尿外科的Shelton醫(yī)師報告了一項獨立的回顧性調(diào)查研究結(jié)果，共納入了在2013年美國新診斷的前列腺癌患者1401例。初始治療選擇方案時極低危前列腺癌患者的積極監(jiān)測率為70.2%，低危前列腺癌患者的的積極監(jiān)測率為39.2%。Shelton表示：“這份來自泌尿?qū)I(yè)領(lǐng)域的報告展示了泌尿科醫(yī)生使用積極監(jiān)控的頻率”。

在另一份臨床實踐研究報告中，來自美國加州大學(xué)舊金山分校的Cooperberg醫(yī)師報告：2008～2013年，38.4%的低危前列腺癌患者初始治療選擇觀察等待或者積極監(jiān)測。這組數(shù)據(jù)來自美國加州大學(xué)舊金山分校前列腺癌戰(zhàn)略研究(CaPSURE)網(wǎng)站，這個前列腺癌登記數(shù)據(jù)庫主要收集了來自社區(qū)的47個診所的數(shù)據(jù)。風(fēng)險水平主要根據(jù)前列腺癌風(fēng)險評估系統(tǒng)(CAPRA)得分進行評價，研究者得出“低危前列腺癌過度治療的比率仍然很高，但美國社區(qū)實踐中使用觀察等待或積極監(jiān)測的男性群體正在增加”的結(jié)論。僅僅在5年前，Cooperberg醫(yī)師的合著者之一，美國加州舊金山大學(xué)的Carroll醫(yī)師還非常擔(dān)心美國泌尿科醫(yī)生接受積極監(jiān)測會需要很長時間。在2010年時美國只有約10%的前列腺癌病例采取積極監(jiān)測。估計最近診斷出的前列腺癌患者中將有40%會采取積極監(jiān)測，這部分患者被認為具有較低的風(fēng)險(極低危或低?；颊?。

Carroll醫(yī)師非常擔(dān)憂，如果泌尿科醫(yī)生還不開展對患者進行積極監(jiān)測治療的職業(yè)化科普教育，將會有另一個專業(yè)難題等待他們解決，就像決定前列腺特異性抗原(PSA)檢測最佳時機一樣棘手?！瓣P(guān)于PSA檢測的爭論占據(jù)著很多主流的媒體，如《紐約時報》和《華爾街日報》，而并不限于泌尿科出版物。積極監(jiān)測是醫(yī)生恢復(fù)PSA檢測的一種途徑，Loeb醫(yī)師表示：“它保留了PSA檢測的好處，但擺脫了過度治療”。

在Shelton醫(yī)師研究小組的回顧性研究中，以社區(qū)為基礎(chǔ)的泌尿科實踐基地分別位于加利福尼亞州、科羅拉多州、印第安納州、北卡羅來納州、俄亥俄州、俄勒岡州和南卡羅來納州。這項研究是由大型泌尿外科實踐協(xié)會(LUGPA)在回應(yīng)市民對前列腺癌的“看法”時發(fā)起的。具體來說，有觀點認為前列腺癌的管理“過于激進”，積極監(jiān)測有“極大的阻礙”。Shelton等的研究對LUGPA的報道與之前的研究形成了鮮明的對比。先前研究描繪了龐大的前列腺癌群體在選擇治療中為了“自我轉(zhuǎn)診”的經(jīng)濟利益而采取有待商榷的調(diào)強放射治療(N Engl J Med.2013, 369:1629-1637)。Shelton醫(yī)師解釋，納入其研究的大型泌尿外科實踐活動中的患者，在最初診斷后必須有至少6個月的隨訪記錄。這些男性平均年齡為63.6歲，極低危和低危前列腺癌的定義依據(jù)NCCN標準來確定。

(編譯 韓蘇軍 審校 馬建輝)