紐約紀念斯隆凱特林癌癥中心的Leonard Saltz博士在2015年ASCO年會全體大會末的一個特別會議上發(fā)表了題為“價值觀念”的演講，他提醒人們：正在多種不同類型癌癥中研究應用的一種全新免疫療法，如果采用大一點的劑量，每個患者每年將花費超過100萬美元。

Saltz博士表示這是不可持續(xù)的，人們必須承認，作為一個社會整體，醫(yī)生治療每一例癌癥患者的費用必須設(shè)立一個上限。Saltz博士過去一直在抗議癌癥治療的高費用，他甚至通過拒絕使用某種藥物而成功讓一家公司降低了藥物價格。

在他的演講中，Saltz博士著眼于ASCO全體大會上展示的一個結(jié)果：在轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者中聯(lián)合使用Ipilimumab(Yervoy,百時美施貴寶)和Nivolumab(Opdivo,百時美施貴寶)兩種免疫治療藥物的療效顯著。他說：這個結(jié)果是真的令人印象深刻，5年前醫(yī)生還認為該疾病基本上是無法治療的。作為一個研究者，他很高興看到基礎(chǔ)研究已經(jīng)能夠完美地轉(zhuǎn)化成今天對患者有利、有用的藥物。作為一個臨床醫(yī)生，他想讓他的患者能用得上這些藥物或類似的藥物。但是，同時他也很關(guān)注每位患者能夠平等獲得癌癥治療機會的權(quán)利，并且盡可能減少不公平的現(xiàn)象，他認為這些藥物價格太高。

Saltz博士討論了價值和獲益之間的不同之處以及治療方案的價值評估，如不得不考慮的藥物毒性等缺點，藥物的費用也是。Nivolumab每毫克需要28.78美元，Ipilimumab每毫克需要157.46美元。更直觀地說，這些藥價大約是黃金價格的4000倍。

接下來，Saltz博士計算了一個平均體型的美國患者聯(lián)合使用這兩種黑色素瘤藥物的費用，現(xiàn)在美國人平均體重為80 kg。在最新研究中，單用Ipilimumab的價錢是158 282美元(中位PFS為2.9個月)，單用Nivolumab的價錢為103 220美元(中位PFS為6.9個月)，聯(lián)合應用費用為295 566美元(中位PFS為11.4個月，是單用Ipilimumab費用的4倍)。

這些研究成果可能會使黑色素瘤的治療發(fā)生徹底改變。但是患者如何支付得起這些新的治療方案呢?聯(lián)合免疫療法大約需要300 000美元，美國的醫(yī)?？梢詧箐N80%，因此，患者需要自己為這個治療方案再付60 000美元。

到目前為止，這些新的免疫療法僅僅被批準用于黑色素瘤和肺癌，但是它們在許多其他類型的癌癥中也顯示出了一定希望，專家們相信它們將很快成為所有癌癥治療方案的支柱。Saltz博士引導聽眾進行一次假想，試想一下這個研究的成果可能會使未來出現(xiàn)怎樣的改變。在美國，每年有589 430例患者因癌癥死亡，癌因性死亡最終都是由于轉(zhuǎn)移性疾病，如果所有這些患者都接受聯(lián)合免疫療法(589 430×295 566美元)，算下來每年需要超過1740億美元，這還只是第一年治療的藥物費用。

Saltz抗議新的癌癥治療藥物價格飛漲，癌癥治療藥物的價格已經(jīng)與藥物本身的價值無關(guān)，相反，價格是以市場的承受能力為基礎(chǔ)或者說是藥物生產(chǎn)者所認為的市場承受能力。例如這個最新免疫療法，Pembrolizumab(Keytruda，Merck Sharp & Dohme Corp)在2014年末被批準用于黑色素瘤的治療，劑量為2 mg/kg。每個月需要花費14 500美元。但是，如果是大一點的劑量，如10 mg/kg，算下來一個月要83 000美元。再計算一年所需的費用，Saltz博士假設(shè)患者體重為75 kg，Pembrolizumab在使用10 mg/kg大劑量(每毫克51.79美元，每年26次)，每例患者每年需要花費1 009 944美元。他再次強調(diào)：每例患者每年要超過100萬美元。

他認為這是不可持續(xù)的，未來無法繼續(xù)支持下去，尤其是在不損害或消耗資源的情況下。患者無法支付得起這些治療，開始他們付不起個人支付的部分，逐漸地，他們甚至付不起醫(yī)療保險。今年，高額的家庭保險計劃加上個人支付的醫(yī)療花費相當于一個普通美國家庭收入的一半。如果繼續(xù)這樣下去，那么到2028年，100%的家庭收入將會被用來支付高額的保險費和個人支付部分。所有這些問題急需解決，人們必須鼓勵而不是壓制討論癌癥治療中的價值和價格。

(編譯 周旻 審校 盧鈾)