華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院、西雅圖癌癥治療聯(lián)盟的Rahbar醫(yī)生報(bào)告的一項(xiàng)小型回顧性研究顯示，大量的MRI背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化(BPE)可預(yù)測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)女性的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。(Radiology.2015年5月12日在線版)

先進(jìn)的成像系統(tǒng)能夠提供診斷信息以外其他具有潛在價(jià)值的信息。隨著進(jìn)入個(gè)體化醫(yī)療時(shí)代，人們需要進(jìn)一步探索這些先進(jìn)的成像系統(tǒng)，如MRI，能夠提供多少乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的常規(guī)指標(biāo)，并可整合以開發(fā)個(gè)體化的預(yù)防策略。由于MRI提供的解剖學(xué)信息比乳房鉬靶X線提供的全面，醫(yī)生相信MRI可識(shí)別促進(jìn)腫瘤發(fā)生乳腺密度的存在。

乳腺實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)(BPE)反映了正常乳房腺體纖維組織的增強(qiáng)。研究者回顧了2006～2011年乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)性女性篩查的MRI圖像，以確定是否定性分析MRI的BPE、乳房腺體纖維組織的數(shù)量和鉬靶片的乳腺密度與患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是否相關(guān)。

該研究納入23例乳腺癌女性(12例浸潤性乳腺癌和11例導(dǎo)管原位癌)和23名對(duì)照，以年齡及BRCA狀態(tài)進(jìn)行配對(duì)。結(jié)果顯示，BPE與癌癥發(fā)生有關(guān)，78%的乳腺癌患者有輕度、中度或明顯的BPE，對(duì)照組則為43%(P=0.007)。有輕度、中度或明顯BPE的女性在2～7年的隨訪中罹患乳腺癌的概率是微量BPE女性的9倍。

Rahbar醫(yī)生表示，此前多項(xiàng)研究已經(jīng)表明乳房密度或乳房腺體纖維組織與患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。然而，該研究顯示這與患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)，這可能是因?yàn)樵撗芯咳虢M的患者已被認(rèn)為是高危人群，提示乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能不應(yīng)包含乳腺密度。而推斷MRI背景強(qiáng)化的高亮度組織是與患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者明顯相關(guān)。

Rahbar醫(yī)生指出該研究是一項(xiàng)早期單中心研究，因此很難做出如何利用MRI進(jìn)行篩查的結(jié)論。如果本研究能夠在具有寬泛的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)、大樣本人群中得到驗(yàn)證，那么MRI就可作為影像學(xué)的篩查手段，可推薦給每個(gè)個(gè)體，并闡明個(gè)體篩查和預(yù)防為目標(biāo)的檢查頻率。

因?yàn)槠骄L(fēng)險(xiǎn)水平的乳腺癌人群不進(jìn)行MRI篩查，于是該研究小組也研究了已知具有乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)女性的BPE，但BPE的增加和乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系能否推廣到普通女性人群仍然未知。

(編譯 王浩峰 審校 陸勁松)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 陸勁松教授述評(píng)：

乳腺癌的高危風(fēng)險(xiǎn)因素之一，在影像學(xué)上一直以來比較認(rèn)同腺體密度是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)因素，腺體密度高可能與體內(nèi)性激素水平、乳腺癌家族史、BRCA基因突變等其他乳腺癌高危因素具有明顯相關(guān)性，致密性乳腺往往提示乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高。

本研究從磁共振圖像分析提出一個(gè)嶄新的思路，就是乳腺主質(zhì)的增強(qiáng)現(xiàn)象，其反映的是乳腺內(nèi)腺體和纖維組織的增強(qiáng)程度，一定程度上反映腺體實(shí)質(zhì)的生理病理學(xué)功能性概念，而常規(guī)的鉬靶片和磁共振圖像上腺體主質(zhì)的密度和數(shù)量可能更多意義上是解剖學(xué)結(jié)構(gòu)性概念。

本研究發(fā)現(xiàn)BPE現(xiàn)象的存在和乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯相關(guān)，而常規(guī)的乳腺密度在本研究中失去了與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)間關(guān)系，其原因可能和其作者所言的所研究對(duì)象本身就具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但BPE卻在本組人群中有意義，這也提示：BPE這一指標(biāo)可能比腺體密度更能反映事物的本質(zhì)，提示功能性腺體的強(qiáng)弱可能比靜態(tài)的解剖學(xué)的腺體密度更能提示乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。