根據(jù)相關(guān)報(bào)道，盡管晚于許多其他國(guó)家，但美國(guó)低危前列腺癌患者的主動(dòng)監(jiān)測(cè)(積極監(jiān)測(cè))正在日漸流行。一項(xiàng)大型研究證實(shí)71%新診斷的極低危(NCCN標(biāo)準(zhǔn))前列腺癌患者選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)作為起始治療，40%的低?；颊哌x擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)作為其起始治療，是以往研究中的兩倍。(自AUA年會(huì))

“在一項(xiàng)多因素分析中，疾病危險(xiǎn)度、患者年齡、患者個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)都是選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子”，來自加州托倫斯泌尿外科的Shelton醫(yī)師說，“在大型社區(qū)醫(yī)院，主動(dòng)監(jiān)測(cè)正在快速地被越來越多的泌尿科醫(yī)生所接受。這一治療模式與指南和該疾病的治療原則是一致的，這種變化為將來教育質(zhì)量的改進(jìn)提供了機(jī)會(huì)?！?/p>

另外一項(xiàng)為期15年的主動(dòng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目隨訪數(shù)據(jù)表明，參加研究的患者死于其他原因的概率是前列腺癌的20倍，同時(shí)前列腺癌患者的死亡率和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)在15年后仍小于1%。盡管如此，超過一半的患者在隨訪期間選擇了治療。

“在過度治療與低危癌癥的致命風(fēng)險(xiǎn)之間需要一個(gè)平衡”，來自約翰霍普金斯醫(yī)院的Tosoian醫(yī)生認(rèn)為，“繼續(xù)隨訪這些患者，我們可以更好地量化風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而從主動(dòng)監(jiān)測(cè)中獲得更多受益。”

主動(dòng)監(jiān)測(cè)的患者比例

Shelton報(bào)告了一項(xiàng)由大型泌尿外科集團(tuán)實(shí)踐協(xié)會(huì)(LUGPA，由東海岸到西海岸的八個(gè)泌尿外科中心聯(lián)合組成)發(fā)起的研究。發(fā)起這項(xiàng)研究的背景是因?yàn)閷?duì)主動(dòng)監(jiān)測(cè)觀念的疑慮導(dǎo)致許多極低危、低危前列腺癌患者接受了過度的治療。該研究在患者入組時(shí)就對(duì)患者主動(dòng)監(jiān)測(cè)的疑慮進(jìn)行了考慮。

對(duì)主動(dòng)監(jiān)測(cè)觀念的疑慮還來自不同研究的數(shù)據(jù)沖突，大型研究顯示只有很低比例的新診斷前列腺癌患者選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)，但是更新更小的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)接近50%的這類患者選擇了主動(dòng)監(jiān)測(cè)。

Shelton及其同事通過分析醫(yī)療記錄，回顧性分析了在2013年1月到2014年3月新診斷前列腺癌男性患者的治療情況。研究者通過分析患者在隨訪期間的治療記錄或者是否有相應(yīng)的治療來確定患者是否接受了主動(dòng)監(jiān)測(cè)。該研究排除了高危前列腺癌患者、超過75歲的患者以及隨訪少于6個(gè)月的患者。

最終該研究納入了1401例患者，包括252例(18.0%)極低危前列腺癌患者(NCCN標(biāo)準(zhǔn))、526例(37.5%)低危患者和623例(44.5%)中?；颊?。在極低危組中，11%的患者接受手術(shù)，12%接受放療，5%未隨訪，剩余71%的患者以主動(dòng)監(jiān)測(cè)作為其起始治療。

在低危組中，26%的患者接受手術(shù)，25%接受放療;在中危組中，43%的患者接受手術(shù)，34%接受放療，8%接受主動(dòng)監(jiān)測(cè)。

似乎患者選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)作為起始治療的比例隨著年齡增加而增加，這一比例由55歲的34.8%增加到56～65歲的45.9%，再到66～75歲的59.9%。

以極低?；颊?1%的主動(dòng)監(jiān)測(cè)率作為基準(zhǔn)，Shelton及其同事發(fā)現(xiàn)在LUGPA的八個(gè)成員中，這類患者的主動(dòng)監(jiān)測(cè)率從50%到90%不等，提示還有進(jìn)一步的改進(jìn)空間，以達(dá)到主動(dòng)監(jiān)測(cè)率的一致性。

主動(dòng)監(jiān)測(cè)的安全性

Tosoian分享了約翰霍普金斯醫(yī)院一項(xiàng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。該項(xiàng)目聚焦于低危和極低危的前列腺癌患者(NCCN標(biāo)準(zhǔn))。Tosoian及其同事認(rèn)為主動(dòng)監(jiān)測(cè)利大于弊。

該項(xiàng)目的研究方案包括每6個(gè)月測(cè)定一次PSA、做一次體檢，每年做一次前列腺活檢?；颊咄Ｖ怪鲃?dòng)監(jiān)測(cè)或開始治療的最常見原因包括活檢結(jié)果提示腫瘤危險(xiǎn)度變化和患者的個(gè)人選擇。隨訪中如果患者的PSA和體檢發(fā)現(xiàn)可疑的異常，會(huì)增加隨訪的頻率，或進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

自1995年至今，將近1300例新診斷的前列腺癌患者參加了這一項(xiàng)目，包括926例極低?；颊吆?72例低?；颊?NCCN標(biāo)準(zhǔn))。中位年齡是65.7歲，隨訪平均時(shí)間5.3年。

迄今為止，總計(jì)471例(36%)患者停止主動(dòng)監(jiān)測(cè)接受治療，導(dǎo)致該項(xiàng)目的10年干預(yù)率為50%，15年干預(yù)率為56%。Tosoian表示總共有49例(3.8%)患者死亡，10年死亡率為6.8%，15年死亡率為31.3%。但在這49例死亡患者中只有2例死于前列腺癌，因此前列腺癌的10年和15年死亡率均為0.1%。

此外，還有3例患者在主動(dòng)監(jiān)測(cè)過程中發(fā)展為轉(zhuǎn)移性前列腺癌，因此前列腺癌的10年和15年死亡或者轉(zhuǎn)移率均為0.6%。

“主動(dòng)監(jiān)測(cè)的時(shí)代已經(jīng)到來”，來自紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Loeb博士表示，“在美國(guó)，主動(dòng)監(jiān)測(cè)正在變得越來越流行。過去只有不到10%的前列腺癌患者選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)，現(xiàn)在我們聽說有超過70%的患者接受了主動(dòng)監(jiān)測(cè)?；羝战鹚贯t(yī)院的數(shù)據(jù)顯示主動(dòng)監(jiān)測(cè)在10到15年中是安全，許多患者并不需要治療，只有2例患者死于前列腺癌”。

 (編譯 湯星星 審校 張寧)