根據(jù)相關(guān)報道，盡管晚于許多其他國家，但美國低危前列腺癌患者的主動監(jiān)測(積極監(jiān)測)正在日漸流行。一項大型研究證實71%新診斷的極低危(NCCN標準)前列腺癌患者選擇主動監(jiān)測作為起始治療，40%的低?；颊哌x擇主動監(jiān)測作為其起始治療，是以往研究中的兩倍。(自AUA年會)

“在一項多因素分析中，疾病危險度、患者年齡、患者個人標準都是選擇主動監(jiān)測的獨立預測因子”，來自加州托倫斯泌尿外科的Shelton醫(yī)師說，“在大型社區(qū)醫(yī)院，主動監(jiān)測正在快速地被越來越多的泌尿科醫(yī)生所接受。這一治療模式與指南和該疾病的治療原則是一致的，這種變化為將來教育質(zhì)量的改進提供了機會。”

另外一項為期15年的主動監(jiān)測項目隨訪數(shù)據(jù)表明，參加研究的患者死于其他原因的概率是前列腺癌的20倍，同時前列腺癌患者的死亡率和轉(zhuǎn)移風險在15年后仍小于1%。盡管如此，超過一半的患者在隨訪期間選擇了治療。

“在過度治療與低危癌癥的致命風險之間需要一個平衡”，來自約翰霍普金斯醫(yī)院的Tosoian醫(yī)生認為，“繼續(xù)隨訪這些患者，我們可以更好地量化風險，進而從主動監(jiān)測中獲得更多受益?！?/p>

主動監(jiān)測的患者比例

Shelton報告了一項由大型泌尿外科集團實踐協(xié)會(LUGPA，由東海岸到西海岸的八個泌尿外科中心聯(lián)合組成)發(fā)起的研究。發(fā)起這項研究的背景是因為對主動監(jiān)測觀念的疑慮導致許多極低危、低危前列腺癌患者接受了過度的治療。該研究在患者入組時就對患者主動監(jiān)測的疑慮進行了考慮。

對主動監(jiān)測觀念的疑慮還來自不同研究的數(shù)據(jù)沖突，大型研究顯示只有很低比例的新診斷前列腺癌患者選擇主動監(jiān)測，但是更新更小的隊列研究發(fā)現(xiàn)接近50%的這類患者選擇了主動監(jiān)測。

Shelton及其同事通過分析醫(yī)療記錄，回顧性分析了在2013年1月到2014年3月新診斷前列腺癌男性患者的治療情況。研究者通過分析患者在隨訪期間的治療記錄或者是否有相應(yīng)的治療來確定患者是否接受了主動監(jiān)測。該研究排除了高危前列腺癌患者、超過75歲的患者以及隨訪少于6個月的患者。

最終該研究納入了1401例患者，包括252例(18.0%)極低危前列腺癌患者(NCCN標準)、526例(37.5%)低?；颊吆?23例(44.5%)中?；颊?。在極低危組中，11%的患者接受手術(shù)，12%接受放療，5%未隨訪，剩余71%的患者以主動監(jiān)測作為其起始治療。

在低危組中，26%的患者接受手術(shù)，25%接受放療;在中危組中，43%的患者接受手術(shù)，34%接受放療，8%接受主動監(jiān)測。

似乎患者選擇主動監(jiān)測作為起始治療的比例隨著年齡增加而增加，這一比例由55歲的34.8%增加到56～65歲的45.9%，再到66～75歲的59.9%。

以極低?；颊?1%的主動監(jiān)測率作為基準，Shelton及其同事發(fā)現(xiàn)在LUGPA的八個成員中，這類患者的主動監(jiān)測率從50%到90%不等，提示還有進一步的改進空間，以達到主動監(jiān)測率的一致性。

主動監(jiān)測的安全性

Tosoian分享了約翰霍普金斯醫(yī)院一項主動監(jiān)測項目的相關(guān)經(jīng)驗。該項目聚焦于低危和極低危的前列腺癌患者(NCCN標準)。Tosoian及其同事認為主動監(jiān)測利大于弊。

該項目的研究方案包括每6個月測定一次PSA、做一次體檢，每年做一次前列腺活檢?；颊咄Ｖ怪鲃颖O(jiān)測或開始治療的最常見原因包括活檢結(jié)果提示腫瘤危險度變化和患者的個人選擇。隨訪中如果患者的PSA和體檢發(fā)現(xiàn)可疑的異常，會增加隨訪的頻率，或進行進一步檢查。

自1995年至今，將近1300例新診斷的前列腺癌患者參加了這一項目，包括926例極低?；颊吆?72例低?；颊?NCCN標準)。中位年齡是65.7歲，隨訪平均時間5.3年。

迄今為止，總計471例(36%)患者停止主動監(jiān)測接受治療，導致該項目的10年干預率為50%，15年干預率為56%。Tosoian表示總共有49例(3.8%)患者死亡，10年死亡率為6.8%，15年死亡率為31.3%。但在這49例死亡患者中只有2例死于前列腺癌，因此前列腺癌的10年和15年死亡率均為0.1%。

此外，還有3例患者在主動監(jiān)測過程中發(fā)展為轉(zhuǎn)移性前列腺癌，因此前列腺癌的10年和15年死亡或者轉(zhuǎn)移率均為0.6%。

“主動監(jiān)測的時代已經(jīng)到來”，來自紐約大學醫(yī)學中心的Loeb博士表示，“在美國，主動監(jiān)測正在變得越來越流行。過去只有不到10%的前列腺癌患者選擇主動監(jiān)測，現(xiàn)在我們聽說有超過70%的患者接受了主動監(jiān)測?；羝战鹚贯t(yī)院的數(shù)據(jù)顯示主動監(jiān)測在10到15年中是安全，許多患者并不需要治療，只有2例患者死于前列腺癌”。

 (編譯 湯星星 審校 張寧)