比利時(shí)研究者Bertrand F. Tombal等報(bào)告，在可疑前列腺癌進(jìn)行活檢的男性患者中，與超聲引導(dǎo)下標(biāo)準(zhǔn)的六針活檢相比，靶向磁共振/超聲融合活檢可增加高危前列腺癌的檢出率，可降低低危前列腺癌的檢出率。但靶向活檢最終的臨床應(yīng)用仍需要將來更多研究的評(píng)估。(JAMA Oncol. 2015年6月4日在線版)

目前認(rèn)為靶向磁共振/超聲聯(lián)合引導(dǎo)前列腺穿刺活檢可以提高前列腺癌的檢出率。但是靶向活檢獨(dú)立應(yīng)用與標(biāo)準(zhǔn)六針活檢法或兩者結(jié)合之間效果的比較仍不明確。

為了評(píng)估靶向活檢、標(biāo)準(zhǔn)活檢和兩種方法結(jié)合在診斷中危、高危前列腺癌中的應(yīng)用該項(xiàng)研究入組了2007～2014年在美國(guó)國(guó)家癌癥研究所同時(shí)進(jìn)行靶向和標(biāo)準(zhǔn)活檢的1003例男性患者，并對(duì)其進(jìn)行了前瞻性隊(duì)列研究。這些患者因PSA升高或者直腸指診結(jié)果異常而就診，之前的活檢結(jié)果為陰性。靶向活檢和標(biāo)準(zhǔn)活檢中的危險(xiǎn)分類指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比，并以前列腺根治術(shù)后的全腺體病理檢查結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

研究中患者接受了前列腺多參數(shù)核磁共振影像檢查，以期發(fā)現(xiàn)可疑的前列腺癌區(qū)域，然后進(jìn)行靶向磁共振/超聲引導(dǎo)下的活檢，并同時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)活檢。

主要終點(diǎn)是比較靶向活檢和標(biāo)準(zhǔn)活檢在檢測(cè)高危前列腺癌(Gleason評(píng)分≥4+3)的差異;次要終點(diǎn)為關(guān)注低危前列腺癌(Gleason評(píng)分為3+3或低容量3+4)的檢測(cè)情況和活檢預(yù)測(cè)前列腺切除術(shù)全腺體病理的能力。

結(jié)果顯示，在該研究中，靶向磁共振/超聲融合活檢診斷了461例前列腺癌，標(biāo)準(zhǔn)活檢診斷了469例前列腺癌。靶向活檢和標(biāo)準(zhǔn)活檢在690例進(jìn)行活檢的男性中(69%)結(jié)果一致。靶向活檢比標(biāo)準(zhǔn)活檢多診斷了30%的高危前列腺癌(173例 vs 122例，P<0.001)，低危前列腺癌則少診斷了17%(213例 vs 258例，P<0?.001)。當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)活檢和靶向方法結(jié)合時(shí)，額外103例(22%)低危前列腺癌患者被確診，其中83%為低危，12%為中危，5%為高危。在170例前列腺切除術(shù)后全腺體病理的分析中，靶向活檢在從中高危前列腺癌中鑒別低危前列腺癌的預(yù)測(cè)能力高于標(biāo)準(zhǔn)活檢或兩者結(jié)合(曲線下面積分別為0.73、0.59和0.67;P值均小于0.05)。

(編譯 趙強(qiáng) 審校 張寧)