2015年ASCO會(huì)議上有研究顯示，肝細(xì)胞癌(HCC)是最常見的肝癌類型，臨床異質(zhì)性明顯。一項(xiàng)由M.D. Anderson癌癥中心完成的研究發(fā)現(xiàn)，HBV和HCV間的差異或許是導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因，這也提示，在為新診斷的HCC患者制定治療方案時(shí)，需考慮肝炎病毒種類。(摘要號(hào) 4011)

該研究在既往研究的基礎(chǔ)上分析了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、地理分布、肝炎病毒種類等因素對(duì)無(wú)法切除HCC治療結(jié)果的影響。既往研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和地理分布(亞洲 vs 歐洲及美國(guó))，接受相同局部或系統(tǒng)治療方案的HCC患者預(yù)后不同。研究者假設(shè)，此類差異可能歸因于地區(qū)、人口和肝炎病毒種類差異等因素。

研究者Ahmed Kaseb稱，肝炎病毒種類以往并不作為HCC治療計(jì)劃的考慮因素，但不同的肝炎病毒可能影響治療結(jié)果。除病毒自身差異外，最有可能對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生影響的原因，可能緣于不同病毒在HCC發(fā)生發(fā)展進(jìn)程中的作用差異。目前，不同肝炎病毒導(dǎo)致的HCC卻接受相同治療方案。未來(lái)的臨床研究應(yīng)根據(jù)肝炎病毒種類來(lái)區(qū)分HCC患者，有助于確定更好的治療藥物及個(gè)體化治療方案。

該研究分析了1992～2011年M.D. Anderson癌癥中心收治的815例HCC患者特征、腫瘤分期及生存率等。HBV是DNA病毒，而HCV為RNA病毒，既往并不清楚該差異是否影響HCC的臨床病理特征或其治療效果。

該研究發(fā)現(xiàn)，攜HBV患者較攜HCV者，在年輕時(shí)更易罹患HCC，且腫瘤侵襲性更強(qiáng)，相關(guān)特征包括分期晚、甲胎蛋白高、分化低、腫瘤大，腫瘤占肝比例>50%、門靜脈血栓等。而HCV相關(guān)的肝癌患者，則多呈肝硬化表現(xiàn)。兩組患者一年生存率基本相近(43.3%)，HCV組和HBV組的中位生存期分別為10.9個(gè)月和9.3個(gè)月。

全球每年新發(fā)700 000例HCC，超過(guò)2/3的患者來(lái)自亞太地區(qū)且與慢性HBV感染有關(guān)。美國(guó)和西歐國(guó)家的HCC發(fā)病率逐年提高，且多數(shù)與HCV病毒感染相關(guān)。然而，多數(shù)患者在確診時(shí)已進(jìn)展為晚期并失去手術(shù)機(jī)會(huì)。合適治療手段的選擇取決于腫瘤診斷時(shí)的分期，故該研究結(jié)果最主要的影響在對(duì)新發(fā)肝癌患者可根據(jù)肝炎病毒種類，選擇不同治療方案。對(duì)HBV相關(guān)的HCC患者，需考慮是否在治療起始階段就選擇更積極的方案。

(編譯 施敏 審校 張俊)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 張俊教授述評(píng)：

乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)感染、黃曲霉素、飲水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質(zhì)、微量元素等都與肝細(xì)胞癌發(fā)病相關(guān)。本研究結(jié)果提示HBV及HCV的差異造成了治療效果的差別;且HBV相關(guān)的肝癌患者較HCV相關(guān)的肝癌患者，罹患肝癌呈低齡化趨勢(shì)且肝癌更具侵襲性。以上結(jié)果用于預(yù)后判斷方面的價(jià)值可能高于療效預(yù)測(cè)的價(jià)值。不同病毒種類與患者預(yù)后相關(guān)這一現(xiàn)象背后，其深層次的分子機(jī)制仍值探索。

與西方國(guó)家不同，中國(guó)乙肝患者遠(yuǎn)多于丙肝。僅在乙肝相關(guān)的肝癌患者中，療效差異也很大。故單純依據(jù)肝炎病毒種類來(lái)指導(dǎo)肝癌治療方案的選擇，至少還遠(yuǎn)未滿足中國(guó)肝癌治療的臨床需求。