肥胖帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，那么減肥就降低了風(fēng)險(xiǎn)。錯(cuò)!

一項(xiàng)新研究對(duì)超重或肥胖的患者僅靠減肥就能降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的這種說(shuō)法提出了挑戰(zhàn)。(JAMA Oncol. 2015年6月11日在線版)

如果能夠成功地控制體重，對(duì)于許多體重相關(guān)的疾患和病痛將非常有效，但鮮有數(shù)據(jù)支持“體重控制能夠降低已經(jīng)升高的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)”這種說(shuō)法，來(lái)自紀(jì)念斯隆凱特林癌癥中心的乳腺醫(yī)學(xué)主任Clifford Hudis和Weill Cornell醫(yī)學(xué)院的教授Andrew Dannenberg在一篇評(píng)論中寫道。

一項(xiàng)納入67 000例絕經(jīng)后女性的研究表明，肥胖者患侵襲性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)升高，疾病進(jìn)展更快，診斷后死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，但即使研究期間減肥也并未降低罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。正是這項(xiàng)研究引發(fā)了兩位專家的上述評(píng)論。

該研究的負(fù)責(zé)人為西雅圖Fred Hutchison癌癥研究中心的營(yíng)養(yǎng)皮膚學(xué)家Marian L. Neuhouser。他們研究了參與女性健康行動(dòng)的50～79歲女性數(shù)據(jù)，該計(jì)劃包括了一項(xiàng)激素治療試驗(yàn)和一項(xiàng)飲食改良試驗(yàn)。身高和體重在研究初始時(shí)被記錄，并每年測(cè)量患者體重。每一或兩年進(jìn)行一次乳腺鉬靶檢測(cè)。

研究者發(fā)現(xiàn)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)隨著體重的上升呈線性趨勢(shì)。BMI>35 kg/m2的女性患侵襲性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比BMI為25 kg/m2的女性高60%(HR=1.58)。BMI≥35 kg/m2與患ER陽(yáng)性和PR陽(yáng)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)(HR=1.86)，但不包括ER陰性的乳腺癌。BMI為35 kg/m2將會(huì)使腫瘤體積更大的風(fēng)險(xiǎn)(HR=2.12，P=0.02)、淋巴結(jié)陽(yáng)性的風(fēng)險(xiǎn)(HR=1.89，P=0.06)、區(qū)域和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)(HR=1.94;P=0.05)，以及乳腺癌死亡率的風(fēng)險(xiǎn)(HR=2.25;P<0.001)均翻倍。患乳腺癌后的死亡率與不同水平的肥胖均相關(guān)，BMI為30～35 kg/m2的HR為1.37，BMI≥35 kg/m2的HR為2.11。

基線BMI小于25 kg/m2而在隨訪期間體重增加了5%以上的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了1/3(HR=1.36)。Neuhouser提出，絕經(jīng)后短期內(nèi)體重增加可能是一個(gè)之前疏于考慮的危險(xiǎn)因素。

研究還表明，體重相較于基線下降并不能降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。這也不意味著胖人就應(yīng)該節(jié)食和減肥。但并不是說(shuō)這部分患者毫無(wú)辦法，只是尚未獲得足夠的證據(jù)來(lái)支持醫(yī)生去尋找?guī)椭麄兊霓k法。

Hudis和Dannenberg指出肥胖率仍有可能會(huì)增加，有預(yù)測(cè)提示，許多州60%以上的成年人到2030年將會(huì)步入BMI最高的行列?，F(xiàn)在需要臨床試驗(yàn)來(lái)決定身體組分的變化和體重減輕是否能夠降低患癌風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)熱量攝入的限制、飲食成分的控制和鍛煉計(jì)劃的作用進(jìn)行研究，以期更深刻地理解為什么肥胖和超重會(huì)升高患多種癌癥(包括胃腸道癌和前列腺的癌癥以及最近報(bào)道的霍奇金淋巴瘤)的風(fēng)險(xiǎn)。

有人提出，癌癥進(jìn)展過(guò)程中白色脂肪炎性變發(fā)揮了一定的作用。本研究關(guān)于白色脂肪炎性變的研究結(jié)果與Neuhouser等人的觀察結(jié)果是一致的，都為絕經(jīng)后雌激素受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的激活提供了合理解釋，且這種激活與BMI升高相關(guān)。

(編譯 程元甲 審校 王東民)