肥胖帶來風險，那么減肥就降低了風險。錯!

一項新研究對超重或肥胖的患者僅靠減肥就能降低乳腺癌風險的這種說法提出了挑戰(zhàn)。(JAMA Oncol. 2015年6月11日在線版)

如果能夠成功地控制體重，對于許多體重相關的疾患和病痛將非常有效，但鮮有數(shù)據(jù)支持“體重控制能夠降低已經(jīng)升高的乳腺癌風險”這種說法，來自紀念斯隆凱特林癌癥中心的乳腺醫(yī)學主任Clifford Hudis和Weill Cornell醫(yī)學院的教授Andrew Dannenberg在一篇評論中寫道。

一項納入67 000例絕經(jīng)后女性的研究表明，肥胖者患侵襲性乳腺癌的風險升高，疾病進展更快，診斷后死亡風險更高，但即使研究期間減肥也并未降低罹患乳腺癌的風險。正是這項研究引發(fā)了兩位專家的上述評論。

該研究的負責人為西雅圖Fred Hutchison癌癥研究中心的營養(yǎng)皮膚學家Marian L. Neuhouser。他們研究了參與女性健康行動的50～79歲女性數(shù)據(jù)，該計劃包括了一項激素治療試驗和一項飲食改良試驗。身高和體重在研究初始時被記錄，并每年測量患者體重。每一或兩年進行一次乳腺鉬靶檢測。

研究者發(fā)現(xiàn)乳腺癌風險隨著體重的上升呈線性趨勢。BMI>35 kg/m2的女性患侵襲性乳腺癌的風險比BMI為25 kg/m2的女性高60%(HR=1.58)。BMI≥35 kg/m2與患ER陽性和PR陽性乳腺癌的風險顯著相關(HR=1.86)，但不包括ER陰性的乳腺癌。BMI為35 kg/m2將會使腫瘤體積更大的風險(HR=2.12，P=0.02)、淋巴結陽性的風險(HR=1.89，P=0.06)、區(qū)域和(或)遠處轉移的風險(HR=1.94;P=0.05)，以及乳腺癌死亡率的風險(HR=2.25;P<0.001)均翻倍。患乳腺癌后的死亡率與不同水平的肥胖均相關，BMI為30～35 kg/m2的HR為1.37，BMI≥35 kg/m2的HR為2.11。

基線BMI小于25 kg/m2而在隨訪期間體重增加了5%以上的女性患乳腺癌的風險增加了1/3(HR=1.36)。Neuhouser提出，絕經(jīng)后短期內體重增加可能是一個之前疏于考慮的危險因素。

研究還表明，體重相較于基線下降并不能降低乳腺癌風險。這也不意味著胖人就應該節(jié)食和減肥。但并不是說這部分患者毫無辦法，只是尚未獲得足夠的證據(jù)來支持醫(yī)生去尋找?guī)椭麄兊霓k法。

Hudis和Dannenberg指出肥胖率仍有可能會增加，有預測提示，許多州60%以上的成年人到2030年將會步入BMI最高的行列。現(xiàn)在需要臨床試驗來決定身體組分的變化和體重減輕是否能夠降低患癌風險，對熱量攝入的限制、飲食成分的控制和鍛煉計劃的作用進行研究，以期更深刻地理解為什么肥胖和超重會升高患多種癌癥(包括胃腸道癌和前列腺的癌癥以及最近報道的霍奇金淋巴瘤)的風險。

有人提出，癌癥進展過程中白色脂肪炎性變發(fā)揮了一定的作用。本研究關于白色脂肪炎性變的研究結果與Neuhouser等人的觀察結果是一致的，都為絕經(jīng)后雌激素受體信號轉導的激活提供了合理解釋，且這種激活與BMI升高相關。

(編譯 程元甲 審校 王東民)