紐約大學(xué)朗格尼醫(yī)學(xué)中心的William C. Huang等報告，自2001年起，在患有小腎癌的老年患者中，接受保留腎單位手術(shù)的數(shù)量翻倍。非手術(shù)治療方法的應(yīng)用仍然穩(wěn)定。(JAMA Surg. 2015,150:664-672.)

研究細節(jié)

該研究自SEER數(shù)據(jù)庫中納入2001年1月至2009年12月的6664例相關(guān)數(shù)據(jù)。所有患者均經(jīng)病理診斷為小腎癌(<4 cm)且年齡≥66歲。

總體來說，5994例(90.0%)患者接受手術(shù)治療，670例(10.0%)患者未接受手術(shù)治療。隨著時間的推移，根治性腎切除術(shù)的使用率逐漸從69.0%降至42.5%，而保留腎單位手術(shù)的使用率從21.5%升高至49.0%，未接受手術(shù)治療患者的比例仍趨于穩(wěn)定(從9.5%變?yōu)?.5%)。

生存期的比較

在超過63個月的中位隨訪期內(nèi)，患者的死亡率為31.8%(包括4.4%死于腎癌)。非手術(shù)組患者的3年和5年總生存率分別為73%和61%，根治性腎切除術(shù)組患者的3年和5年總生存率分別為83%和72%，保留腎單位手術(shù)組患者的總生存率分別為90%和81%。校正患者和疾病特點后，接受根治性腎切除術(shù)和保留腎單位手術(shù)患者的死亡風(fēng)險較非手術(shù)組均有下降(HR=0.76，95%CI 0.66～0.86;HR=0.55，95%CI 0.47～0.64;P<0.001)。

非手術(shù)組患者的3年和5年癌癥特異性生存率分別為95%和92%，根治性腎切除術(shù)組患者的癌癥特異性生存率分別為96%和95%，保留腎單位手術(shù)組患者的癌癥特異性生存率分別為98%和97%。與非手術(shù)患者相比，保留腎臟手術(shù)組患者的癌癥特異性死亡風(fēng)險下降(HR=0.47，95%CI 0.31～0.69)，但根治性腎切除術(shù)組患者與其相比未見統(tǒng)計學(xué)差異(HR=0.74，95%CI 0.53～1.04)。

Huang等總結(jié)到：“手術(shù)一直是小腎癌患者最常見的治療方法。在接受手術(shù)治療的患者中，保留腎單位手術(shù)的應(yīng)用已超過根治性腎切除術(shù)。雖然我們的發(fā)現(xiàn)提示對某些患者非手術(shù)治療方案是可接受的，但這種方案的使用率仍然較低?！?/p>

(編譯 郭放 審校 謝曉冬)