美國范德比爾特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Daniel A. Barocas等報(bào)告，在美國預(yù)防服務(wù)工作小組(USPSTF)頒布針對前列腺特異性抗原(PSA)常規(guī)篩查的推薦草案出版1年后，美國新發(fā)低危前列腺癌的確診率已下降37.9%，新發(fā)中危前列腺癌確診率下降28.1%，新發(fā)高危前列腺癌確診率下降23.1%。如果這種趨勢持續(xù)，那么只有疾病進(jìn)入晚期時(shí)才能被確診。(J Urol. 2015年6月26日在線版)

前列腺癌是美國男性第二大癌癥死因，每年死亡人數(shù)接近3萬例，一些研究已顯示篩查可挽救患者生命。

2011年10月，USPSTF發(fā)布了一項(xiàng)以消除PSA篩查為主的前列腺癌指南草案，針對存在諸如尿失禁、勃起功能障礙和放射性膀胱炎等不良反應(yīng)的患者，專家認(rèn)為PSA篩查的弊大于利。然而，由于篩查風(fēng)險(xiǎn)獲益可能沒有數(shù)據(jù)可靠，因此“D級”推薦被認(rèn)為是有爭議的。

為了評估這項(xiàng)建議帶來的影響，調(diào)查者入組國家癌癥數(shù)據(jù)庫中經(jīng)證實(shí)的、2010年1月至2012年12月的新發(fā)癌癥病例，逐月研究了指南草案發(fā)布前后前列腺癌確診率的趨勢，并用結(jié)腸癌新發(fā)例數(shù)作對比。

研究顯示，在USPSTF指南草案頒布后的12個(gè)月，新發(fā)低危前列腺癌確診率下降37.9%，而結(jié)腸癌病例數(shù)仍穩(wěn)定。

70歲以上老年新發(fā)前列腺癌的確診率也下降23%～29.3%，其中26%的患者的體能狀況較差。研究者注意到，這部分人群的生存期較短，如果較早接受監(jiān)測可能更加獲益，同時(shí)這部分人群也存在治療損害的風(fēng)險(xiǎn)。

然而，調(diào)查者建議，阻止篩查可能也導(dǎo)致無法在治愈窗口期監(jiān)測高危腫瘤。對中?；蚋呶＞窒奁诩膊∵M(jìn)行及時(shí)治療可提高患者總生存期和疾病特異性生存期，并延緩疾病對其他部位的侵襲。

該研究證實(shí)，在指南草案頒布1年后，中危前列腺癌確診率下降28.1%，高危前列腺癌確診率下降23.1%。這種下降在年齡和疾病特點(diǎn)方面并不顯著。

Barocas博士表示：“這些發(fā)現(xiàn)提示，減少篩查可能因失去發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展的機(jī)會而導(dǎo)致患者死亡?！北M管因觀察期較短而不能明確該建議對轉(zhuǎn)移性前列腺癌診斷的影響(這些影響可能包含較高的治療負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量下降和死亡率增加)，但在非局限期疾病中研究者的確能觀察到診斷率有較小的上升趨勢。

Barocas博士表示：“這些結(jié)果引起了人們的關(guān)注，如果這種趨勢持續(xù)，那么人們只有當(dāng)疾病進(jìn)入晚期時(shí)才能被確診。年輕人、具有中?；蚋呶ｏL(fēng)險(xiǎn)的健康人通常是有創(chuàng)性局部治療的候選人，但在這種政策下他們不可能接受及時(shí)的診斷和治療。”進(jìn)一步的研究應(yīng)該聚焦于篩查方法的改進(jìn)，為了使損害最小化和潛在獲益最大化，同時(shí)也應(yīng)考慮患者的意愿。

(編譯 郭放 審校 謝曉冬)