美國(guó)研究者Joachim Yahalom等報(bào)告，早期結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤(MZL)接受RT或外科治療后的總體生存和疾病特異性生存均十分良好，無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間(RFS)很長(zhǎng)，挽救治療需求不多。初次緩解后復(fù)發(fā)較常見(jiàn)，經(jīng)常發(fā)生在遠(yuǎn)處部位。轉(zhuǎn)化為大細(xì)胞淋巴瘤并不常見(jiàn)。與其他解剖學(xué)原發(fā)灶相比，胃部原發(fā)的復(fù)發(fā)率更低，其原因可能是這個(gè)臟器能夠被放療完全覆蓋，而其他部位或者是單側(cè)放療或者是部分治療，比如皮膚或肺部。這項(xiàng)研究支持ⅠE期和ⅡE期MZL患者接受局部治療。(摘要號(hào)S108)

局灶性早期結(jié)外臟MZL的器受累多樣化，接受的治療手段也多樣化，包括手術(shù)切除、放療，在某些不常見(jiàn)情況下也接受系統(tǒng)性治療。該項(xiàng)大宗結(jié)外MZL的隊(duì)列研究顯示了此類(lèi)患者的長(zhǎng)期預(yù)后結(jié)果，并評(píng)估了患者和疾病特征、受累器官、治療策略對(duì)疾病控制和生存的影響。

該研究連續(xù)入組了490例ⅠE期或ⅡE期的MZL患者，均在1992～2912年就診于紀(jì)念Sloan Kettering腫瘤中心，接受該中心血液病理學(xué)家復(fù)診病理。患者因素和治療方式等疾病因素被用于RFS、總體生存(OS)和累計(jì)復(fù)發(fā)率等相關(guān)性分析。

結(jié)果顯示，中位隨訪期為4.8年?；颊咧形荒挲g為60歲，57%的患者為女性。Ann Arbor ⅠE期占89%，最常見(jiàn)受累部位為胃(32%)、眼眶(14%)、肺(12%)、皮膚(12%)和腮腺(5%)。單純放療(RT)是50%患者的初始治療，30%患者的初始治療為外科切除，9%為觀察，4%為免疫治療，2%為化療。5年OS率和RFS率分別為90%和64%;10年OS率和RFS率分別為73%和45%。5年疾病導(dǎo)致的死亡率為1.3%，10年為1.8%。5年累積進(jìn)展/復(fù)發(fā)率為29%，10年為39%。在384例獲得CR的患者中，99例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。在多因素分析中，初始治療類(lèi)型和原發(fā)病部位是RFS和復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(均P<0.005)。與胃部相比，除了甲狀腺(p=0.8)外，所有其他部位患者的rfs都更差(hr>2.0，P≤0.01)。與放療相比，化療或免疫治療患者的RFS更差(HR=2.2，P=0.04)，外科治療的RFS與其沒(méi)有差異(P=0.52)。在RT后，只有11例患者出現(xiàn)野內(nèi)復(fù)發(fā)，5年累積發(fā)生率僅2.4%。CR后最常復(fù)發(fā)的部位是遠(yuǎn)處部位，在成對(duì)未治療臟器中復(fù)發(fā)也較常見(jiàn)，如眼眶、唾液腺和乳腺。轉(zhuǎn)化為病理上明確的大細(xì)胞淋巴瘤的粗率為2%(11例患者)。3例患者發(fā)生放射野內(nèi)第二腫瘤：2例為乳腺原位導(dǎo)管內(nèi)腺癌，外科切除后治愈。

(編譯 王維達(dá) 審校 王亮 呂躍)

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

呂躍教授述評(píng)：

局灶性早期結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤(MZL)治療方案的最佳選擇，一直是不斷被討論的問(wèn)題。本文報(bào)告了490例ⅠE期或ⅡE期MZL患者的治療結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)早期結(jié)外MZL接受RT或外科治療后的總體生存和疾病特異性生存均十分良好，RFS很長(zhǎng)，挽救治療需求不多。這對(duì)指導(dǎo)我們今后的臨床工作具有重要的參考價(jià)值。