國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)工作組的最新結(jié)果顯示，50～69歲的女性參與鉬靶篩查能降低約40%的乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)。(N Eng J Med. 2015年6月3日在線版)

在受邀參與篩查的所有同一年齡組女性中，乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)平均被降低了23%。同時(shí)，無論是受邀還是主動(dòng)參與，70～74歲接受鉬靶篩查的乳腺癌女性的死亡風(fēng)險(xiǎn)被顯著降低了。然而，<50歲的女性在鉬靶篩查上獲益的支持證據(jù)較為局限，因此IARC工作組在較年輕女性的鉬靶篩查上沒有發(fā)現(xiàn)明顯獲益。

這些新結(jié)論是對IARC工作組2002年發(fā)布結(jié)果的延伸。當(dāng)時(shí)，IARC認(rèn)為，作為唯一能減少乳腺癌死亡率的篩查方法，鉬靶篩查對于50～69歲的女性效果很好，對于40～49歲的女性則僅有局限的效能，而對<40或>69歲的女性不具有充分效能。近期對晚期乳腺癌治療效果的改善以及對過度治療的顧慮都使得IARC工作組對此三思。

近年來，關(guān)于鉬靶篩查價(jià)值的公開討論如雨后春筍，并且越來越多地關(guān)注了其潛在危害。

IARC囊括了一個(gè)由29名來自16個(gè)國家的國際專家組成的工作組，以評(píng)估乳腺癌鉬靶篩查的利弊。他們分析了40個(gè)來自高收入國家的對照試驗(yàn)和隊(duì)列研究結(jié)果，以探究不同年齡組中鉬靶篩查的利弊。

研究者發(fā)現(xiàn)，乳腺癌鉬靶早期篩查中最重要的危害是假陽性結(jié)果、過度診斷，以及可能存在的輻射誘發(fā)的癌癥。不同研究項(xiàng)目的假陽性結(jié)果累積風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)值均不相同，但工作組估計(jì)，對于50～70歲接受10次鉬靶篩查的女性來說，這一數(shù)值大約為20%。

另一方面，工作組指出，所有假陽性結(jié)果中僅有不到5%將進(jìn)一步導(dǎo)致具有侵害性的后續(xù)診療。

工作組還表示，通過幾個(gè)研究的綜合計(jì)算，乳腺癌鉬靶篩查過度診斷的估計(jì)值約在1%～10%。由鉬靶輻射引起的乳腺癌死亡累積風(fēng)險(xiǎn)約為1～10/10萬，具體取決于年齡、拍攝頻率和拍攝持續(xù)時(shí)間。

作為與其他研究的呼應(yīng)，根據(jù)現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)，工作組認(rèn)為無論是通過教學(xué)還是通過有經(jīng)驗(yàn)者規(guī)律性的檢查，乳房自檢總體上無法降低乳腺癌相關(guān)死亡率。

工作組總結(jié)表示，乳腺癌篩查的目的是通過對無癥狀女性的早期檢查來降低癌癥死亡率和晚期疾病發(fā)病率，而獲得這種最具潛能影響篩查的關(guān)鍵則在于能在早期提供有效的診斷和治療。

(編譯 全晨蓮 朱為夷 審校 黃焰 吳炅)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳炅教授述評(píng)：

鉬靶篩查是目前臨床上應(yīng)用較廣的早期篩查手段之一。2002年IARC提出，鉬靶篩查對于50～69歲的女性具有充分的效能，對于40～49歲女性則僅有局限的效能，而對于小于40或大于69歲的女性不具有充分效能。而在今年的這一更新中，這一結(jié)論得到了延伸：篩查50～69歲的女性能降低約40%的乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)，70～74歲的女性亦有死亡風(fēng)險(xiǎn)的降低，而小于50歲的女性在鉬靶篩查上獲益證據(jù)依然不足。

而對于鉬靶篩查的潛在危害方面，三種最重要的危害：假陽性結(jié)果、過度診斷以及可能存在的輻射誘發(fā)的癌癥，均也給出了較為明確的數(shù)據(jù)參考，假陽性率在50～70歲間接受10次鉬靶篩查的女性中雖然約有20%，但所有假陽性結(jié)果中僅不到5%將導(dǎo)致進(jìn)一步具有侵害性的后續(xù)診療;而鉬靶篩查過度診斷的估計(jì)值約在1%～10%;由鉬靶輻射引起的乳腺癌死亡累積風(fēng)險(xiǎn)約為每10萬人中出現(xiàn)1～10人，具體取決于年齡、頻率和拍攝持續(xù)時(shí)間。這些結(jié)果提示我們，鉬靶作為目前唯一能降低乳腺癌死亡率的篩查方法，其對于50歲以上人群的價(jià)值不可替代。若能在早期提供有效的診斷和治療，那這種篩查的效能將被最大程度地發(fā)揮出來。

軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院 黃焰教授述評(píng)：

國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)的報(bào)告再一次肯定了鉬靶篩查在降低乳腺癌死亡率上的重要貢獻(xiàn)，即使不同年齡段這種貢獻(xiàn)會(huì)不同。其意義在于，通過篩查使早期乳腺癌的比例大幅升高，僅通過損傷較小的合理治療即可使乳腺癌總的生存大幅改善。在人們把更多的資金和時(shí)間用于改變藥物治療方案的今天，切不可忽視早期篩查的重要性。國內(nèi)有研究顯示彩超在篩查方面與鉬靶相比，可能更適合中國人。但彩超的人為因素太多，在全國盡早建立彩超的規(guī)范化篩查程序，是首先要解決的問題。