美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACOG)發(fā)表的更新指南指出，婦產(chǎn)科醫(yī)師和其他醫(yī)療工作者需向患者及其父母介紹有關(guān)HPV疫苗的益處及安全性，并且積極鼓勵(lì)青少年接種HPV疫苗。目前在美國，HPV疫苗的接種率很低。而醫(yī)生的建議對(duì)患者及其父母起了非常關(guān)鍵的作用。(美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì). 2015年6月26日在線版)

ACOG委員會(huì)更新了2014年第3版的指南，納入了新型9價(jià)HPV疫苗，該建議也被疾病預(yù)防控制中心(CDC)推薦用于11～12歲青少年。在該年齡范圍內(nèi)未接受疫苗的青少年應(yīng)在26歲前補(bǔ)種疫苗。

美國FDA于2014年12月批準(zhǔn)默克公司9價(jià)HPV疫苗的使用。新型9價(jià)疫苗不僅可以涵蓋已有的4價(jià)疫苗的4種HPV類型，同時(shí)又覆蓋了新的5種HPV類型，可以預(yù)防宮頸癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌和肛門癌。9價(jià)HPV疫苗可以有效降低超過99%因HPV6、11、16和18的感染而引起的疾病，同時(shí)可以有效預(yù)防96.7%的與HPV31、33、45、52和58感染相關(guān)的疾病。

雖然早在青少年中推薦接種HPV疫苗，但在13～17歲的女孩中，僅50%至少接種過一次疫苗，僅33%的女孩接種過3次疫苗。美國CDC預(yù)估，若目前小于12歲的女孩有80%接種了HPV疫苗，將來可能減少53 000例宮頸癌的發(fā)生。

對(duì)于已完成2價(jià)或4價(jià)HPV疫苗3次接種的青少年，CDC免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)和ACOG都不推薦再次接種9價(jià)疫苗。但對(duì)于僅接種1～2次2價(jià)或4價(jià)HPV疫苗的青少年，可推薦接種9價(jià)疫苗以完成免疫預(yù)防。

除了接種部位會(huì)出現(xiàn)大面積紅腫以外，9價(jià)疫苗的安全性和4價(jià)疫苗類似。目前尚無數(shù)據(jù)報(bào)道疫苗可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。除非患者既往因HPV疫苗或其成分曾出現(xiàn)危及生命的不良反應(yīng)，所有符合疫苗接種的青少年均應(yīng)被建議接種HPV疫苗。婦產(chǎn)科醫(yī)生和其他醫(yī)療工作者不應(yīng)該因?yàn)榻臃N者局部不適或一些可預(yù)期的不良反應(yīng)而中止免疫接種。

委員會(huì)不推薦疫苗接種前進(jìn)行常規(guī)妊娠檢測和HPV感染檢測，對(duì)于適齡但HPV可能陽性的女孩扔推薦接種HPV疫苗?？紤]到妊娠期疫苗接種的安全性問題，ACOG推薦婦女在懷孕期間不要接種HPV疫苗，但哺乳期可接種。

(編譯 李曉琦 審校 吳小華)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳小華教授述評(píng)：

9價(jià)HPV疫苗覆蓋更多的HPV類型，不僅可預(yù)防宮頸癌，對(duì)外陰、陰道、陰莖和肛門的癌癥也有一定的預(yù)防作用?，F(xiàn)階段HPV疫苗已在國外青少年中被大面積推廣使用。但HPV疫苗在中國的使用還有待進(jìn)一步的認(rèn)證和推廣。