英國(guó)倫敦瑪麗女王大學(xué)Sue Moss教授等報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示，對(duì)于40～49歲的女性，每年一次的乳腺鉬靶篩查可降低乳腺癌患者的早期死亡率。尚需要更多的研究數(shù)據(jù)來(lái)充分了解每年乳腺鉬靶篩查帶來(lái)的長(zhǎng)期影響。累積發(fā)病率數(shù)據(jù)顯示，最差的結(jié)果是存在少量的過(guò)度診斷。(Lancet. 2015年7月20日在線版)

一項(xiàng)英國(guó)乳腺鉬靶篩查年齡選擇的臨床試驗(yàn)比較了從40歲開(kāi)始每年進(jìn)行一次乳腺鉬靶篩查和從50歲開(kāi)始進(jìn)行乳腺鉬靶篩查對(duì)乳腺癌死亡率的影響。該研究10年的隨訪結(jié)果顯示，兩個(gè)研究組的死亡率無(wú)顯著差異。在此，我們報(bào)道了英國(guó)年齡試驗(yàn)的17年隨訪結(jié)果。

來(lái)自英國(guó)23個(gè)NHS乳腺篩查項(xiàng)目39～41歲的女性通過(guò)隨機(jī)分配(1:2)接受每年乳腺鉬靶篩查直至48歲的干預(yù)組或接受常規(guī)醫(yī)療的對(duì)照組(50歲開(kāi)始乳腺鉬靶篩查，以后每3年進(jìn)行檢查)。兩組均按照常規(guī)方法進(jìn)行分層，自隨機(jī)分組后按照時(shí)間比較乳腺癌的發(fā)病率和死亡率。分析對(duì)象包括進(jìn)行隨機(jī)分組并在NHS注冊(cè)的所有尚未死亡或尚未移民的女性。主要結(jié)果判定指標(biāo)是乳腺癌的死亡率(乳腺癌為死亡事件的主要原因)和乳腺癌發(fā)病率，包括原位癌、浸潤(rùn)癌，以及總發(fā)病率。因?yàn)樵撗芯恐荚谠u(píng)估乳腺鉬靶篩查時(shí)間點(diǎn)對(duì)乳腺癌死亡率的影響，因此，研究者分析了不同隨訪時(shí)期的結(jié)果。這項(xiàng)試驗(yàn)已經(jīng)注冊(cè)，注冊(cè)編號(hào)為ISRCTN24647151。

結(jié)果顯示，1990年10月14日至1997年9月25日，160921名女性受試者被隨機(jī)分配：53 883名被分配至干預(yù)組，106953名被分配至常規(guī)醫(yī)療組。中位隨訪17年(16.8～18.8年)，在試驗(yàn)干預(yù)階段乳腺癌確診后死亡率比值(RR)為0.88。確診后的第一個(gè)10年，與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者的乳腺癌死亡率被顯著降低(RR=0.75)，但在試驗(yàn)干預(yù)階段確診的乳腺癌在10年后兩組差異卻并不明顯(RR=1.02)。在總體乳腺癌發(fā)病率方面，17年隨訪顯示干預(yù)組和對(duì)照組間結(jié)果相似(RR=0.98)。

(編譯 王佳妮 審校 李俏 徐兵河)

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 徐兵河教授述評(píng)：

該研究對(duì)乳腺鉬鈀篩查的年齡相關(guān)效應(yīng)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)40～49歲的女性，每年一次的乳腺鉬鈀篩查能夠降低乳腺癌確診后的早期死亡率。但對(duì)于從40歲開(kāi)始鉬鈀篩查的遠(yuǎn)期效應(yīng)還需要更多研究數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)，是否需要早期開(kāi)展鉬鈀篩查還應(yīng)當(dāng)結(jié)合不同人群的乳腺癌高危因素進(jìn)行綜合分析來(lái)決定。