有研究表明，對(duì)患有嚴(yán)重性交困難的絕經(jīng)后乳腺癌患者，外陰前庭應(yīng)用利多卡因凝膠可緩解其性交痛，并改善其包括性愛舒適度在內(nèi)的各方面性愛體驗(yàn)。(J Clin Oncol. 2015年7月27日在線版)

主要研究者、美國俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)MarthaF. Goetsch指出，這項(xiàng)實(shí)證研究表明，絕經(jīng)期相關(guān)的性交困難是由外陰前庭(即內(nèi)陰或陰道入口)疼痛導(dǎo)致的，而與陰道本身無關(guān)。

總的來說，95%的乳腺癌患者在將含水的利多卡因序貫硅潤滑劑涂于外陰前庭的黏膜后可以享受到無插入痛的性愛過程。這項(xiàng)研究的最初結(jié)果被公布于美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACOG)及北美絕經(jīng)協(xié)會(huì)(NAMS)的年會(huì)上。

研究者指出，他們的成功在于該研究聚焦于疼痛而不是萎縮，這也對(duì)當(dāng)前關(guān)于絕經(jīng)后婦女性交困難的假設(shè)提出了問題。他們指出，絕經(jīng)后性交痛在很大程度被歸因于缺少潤滑、陰道組織變薄以及相關(guān)滋養(yǎng)血管減少。

然而，他們發(fā)現(xiàn)，研究中對(duì)外陰前庭使用利多卡因、硅潤滑劑后，陰道的pH值、陰道細(xì)胞成熟指數(shù)以及陰道可視的萎縮指數(shù)并未發(fā)生相應(yīng)變化。

美國FDA曾明文規(guī)定，任何針對(duì)外陰陰道萎縮的治療必須可以改變陰道的pH值、陰道上皮細(xì)胞成熟度，并解決最令人討厭的癥狀。

研究者指出，該研究結(jié)果證實(shí)，這一政策具有誤導(dǎo)性，該研究僅強(qiáng)調(diào)了最困擾患者的癥狀，卻在沒有改善嚴(yán)重萎縮的情況下取得了很好的效果。

患者需要?jiǎng)恿?/strong>

雖然將利多卡因應(yīng)用于外陰前庭的想法很新穎，但其他也曾用這種方法治療患者。北卡羅來納大學(xué)婦產(chǎn)科名譽(yù)教授JohnF. Steege已經(jīng)應(yīng)用相似的方法將近十年。他的團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用雌二醇配伍含有5%利多卡因的凡士林治療性交困難的女性(主要為外陰前庭痛、也有部分為產(chǎn)后撕裂痛)。

Steege指出，他們試驗(yàn)了很多配方，最終發(fā)現(xiàn)保持中性pH環(huán)境很重要，因此需要在配方中去除酒精。對(duì)于一些雌激素禁忌的患者，他們用5%的利多卡因單獨(dú)治療。對(duì)于非癌癥患者，將雌激素加入配方比單獨(dú)應(yīng)用利多卡因更有效。要想局部應(yīng)用利多卡因獲得成功，患者們需要有足夠的動(dòng)力。Goetsch等就曾指出，患者需要接受悉心指導(dǎo)，通過鏡子配合，避免將利多卡因涂于陰蒂。有了這樣的指導(dǎo)，他們才有可能讓患者在保留部分性快感的前提下顯著減輕疼痛。

同意參加這項(xiàng)研究的患者可能有很強(qiáng)的動(dòng)力。對(duì)于普通人群來說，包括癌癥患者在內(nèi)，她們對(duì)自己與伴侶的關(guān)系及性事有著復(fù)雜的情感，因此這一治療的影響可能就沒那么明顯。

性體驗(yàn)質(zhì)量全面提升

在這一研究中，46例有著嚴(yán)重插入困難的、雌激素缺乏乳腺癌患者被隨機(jī)分為兩組，分別在性愛插入前用4%的水合利多卡因或安慰劑涂于外陰前庭三分鐘。

在一個(gè)月的盲法試驗(yàn)后，所有患者均接受為期兩月的非盲利多卡因治療。在這一個(gè)月內(nèi)，患者需每隔兩周通過性愛或衛(wèi)生棉條插入的方法進(jìn)行自我評(píng)定。

該主要研究終點(diǎn)為10分制評(píng)價(jià)插入痛的程度。次要研究終點(diǎn)為性交困難度(由女性性交困難評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)估)、性功能(由性功能調(diào)查表評(píng)估)及性交恢復(fù)度。

入組46例患者均有嚴(yán)重的外陰陰道萎縮、性交困難及性功能障礙。疼痛中位評(píng)分為8分，女性性交困難評(píng)價(jià)表中位得分為30.5分(高于11分表明功能異常)。

受試者接受了使其可以通過鏡子觀察并將液體涂于外陰前庭的指導(dǎo)。

在研究的盲法期，利多卡因組中有73%的患者在嘗試性愛后感受到疼痛減少87.5%(中位得分為1.0分，P<0.001)，對(duì)照組71%的患者在嘗試性愛后感受到疼痛減少38.0%(中位得分為5.3分，P=0.007)。在兩月的開放標(biāo)簽試驗(yàn)期，41例患者中的37例(90%)體驗(yàn)到插入舒適，73%的患者在第三次性愛時(shí)即可獲得更低的疼痛評(píng)分。

研究者報(bào)道稱，20例患者在研究期間放棄了插入行為，其中17例(85%)最終恢復(fù)了舒適的插入行為。仍有2例患者的性交困難無法解決，這是由于她們同時(shí)存在肌肉疼痛，這一問題在初篩時(shí)并未被發(fā)現(xiàn)。

在研究初期，大部分患者幾乎在性功能的所有方面均為不正常得分。隨著利多卡因的應(yīng)用，在12周后，幾乎所有方面均得到顯著改善。受試者中19%可體驗(yàn)正常的性高潮，這一方面在試驗(yàn)后并未改善。

在隨后6個(gè)月的隨訪中，所有患者稱她們在性愛中如果不使用利多卡因仍然可以體驗(yàn)到陰部壓痛。所有患者均未單獨(dú)應(yīng)用硅潤滑劑，其中95%的患者稱，為了體驗(yàn)到無痛的性愛過程，她們會(huì)盡可能頻繁地應(yīng)用利多卡因。

此外，83%的女性稱她們體驗(yàn)到更多的性樂趣，49%稱她們的高潮質(zhì)量得到改善，51%稱性欲得到提升。

(編譯 蘭波 審校 李俏 徐兵河)

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 徐兵河教授述評(píng)：

由于內(nèi)分泌治療、化療的應(yīng)用，乳腺癌患者中與更年期癥狀相伴的性交困難比例顯著高于普通人群。這項(xiàng)研究顯示外用利多卡因凝膠可顯著改善乳腺癌患者的性體驗(yàn)舒適度，從而顯著改善其生活質(zhì)量。同時(shí)，此研究也提示我們在考慮如何改善乳腺癌患者治療療效的同時(shí)也應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注如何減輕治療相關(guān)不良反應(yīng)、改善生活質(zhì)量。