盡管美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)(ASTRO)已敦促對(duì)年齡≥50歲患者給予大分割全乳照射(1類推薦)，但實(shí)際應(yīng)用率還是較低。日前在JAMA Oncology 雜志在線發(fā)表的兩篇補(bǔ)充性研究報(bào)告進(jìn)一步證實(shí)，大分割放療較傳統(tǒng)放療毒性反應(yīng)更低，患者生活質(zhì)量更好。

有研究者述評(píng)指出，越來(lái)越多的研究證據(jù)支持大分割放療，大分割放療的優(yōu)勢(shì)再不容小覷。有腫瘤控制率相似且花費(fèi)較低的優(yōu)勢(shì)，多數(shù)早期患者均應(yīng)考慮大分割放療。

臨床研究證實(shí)大分割放療優(yōu)勢(shì)

這項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究是MD Anderson癌癥中心研究者開(kāi)展的，結(jié)果顯示，大分割全乳照射放療的患者毒性反應(yīng)較少，疲勞較少，家庭生活恢復(fù)更好。研究者認(rèn)為，這些研究結(jié)果應(yīng)在討論治療決策時(shí)與患者溝通告知。

研究入組287例年齡≥40歲的早期乳腺癌患者，患者隨機(jī)分組分別接受大分割全乳照射(42.56 Gy/16f，138例)或傳統(tǒng)分割放療(50.00 Gy/25f，149例)。

醫(yī)生評(píng)估的2級(jí)及以上毒性反應(yīng)發(fā)生率大分割放療組顯著較低(47% vs. 78%，P<0.001)，≥3級(jí)急性毒性反應(yīng)發(fā)生率亦是如此(0 vs. 5%，P=0.01)。醫(yī)生評(píng)估的疲勞、瘙癢、乳房疼痛、皮炎等在大分割放療組發(fā)生率顯著較低。

雖然FACT量表評(píng)估的患者報(bào)告生活質(zhì)量?jī)山M相似，大分割放療組在活力和滿足家庭生活需要等方面還是有一定優(yōu)勢(shì)。大分割放療組沒(méi)有不良反應(yīng)或生活質(zhì)量方面的劣勢(shì)。

臨床實(shí)踐研究也證實(shí)大分割優(yōu)勢(shì)

臨床實(shí)踐研究分析了密歇根放射腫瘤聯(lián)盟(MROQC)患者數(shù)據(jù)，分析結(jié)果顯示，大分割放療不僅更簡(jiǎn)便易行，急性疼痛、疲勞和皮炎等均較傳統(tǒng)放療少。

研究者前瞻性分析了MROQC一個(gè)乳腺癌隊(duì)列的患者數(shù)據(jù)，MROQC是一個(gè)放療注冊(cè)機(jī)構(gòu)，旨在探索可指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療的高效易行的研究數(shù)據(jù)。 2605例患者保乳術(shù)后接受了放療，該分析納入2309例有醫(yī)生評(píng)估的毒性反應(yīng)的患者數(shù)據(jù)，其中578例患者接受了大分割放療，1731例接受傳統(tǒng)放療。

分析結(jié)果顯示，大分割放療患者≥2級(jí)乳房疼痛(5.9% vs. 20.0%，P=0.003)、皮炎(27.4% vs. 62.6%, P<0.001)、皮膚硬結(jié)(13.7% vs. 21.1%, P=0.01)和胸痛(6.8% vs. 18.5%, P<0.001)。

研究者指出，總體來(lái)說(shuō)，接受傳統(tǒng)放療的患者較大分割放療患者更多發(fā)生1種≥2級(jí)毒性反應(yīng)，大分割放療患者較少發(fā)生中重度乳房疼痛、脫皮、皮膚刺痛或灼痛、疲勞等。這些分析結(jié)果提示，放療計(jì)劃的選擇會(huì)影響輔助放療的急性治療相關(guān)毒性反應(yīng)的發(fā)生，從而影響患者的生活質(zhì)量。

考慮到患者報(bào)告轉(zhuǎn)歸的重要性和臨床試驗(yàn)之外的臨床療效的適用性，這一分析研究無(wú)疑是對(duì)隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果的有益的補(bǔ)充，可作為鼓勵(lì)大分割放療的有力證據(jù)支持。

述評(píng)專家指出，過(guò)去5年，隨機(jī)臨床試驗(yàn)的成熟的隨訪結(jié)果，為乳腺癌放療的劑量和分割提供了指導(dǎo)。兩項(xiàng)里程碑式的研究——一項(xiàng)英國(guó)研究、一項(xiàng)加拿大研究，顯示3～4周的大分割放療患者的疾病控制率和10年總生存優(yōu)于傳統(tǒng)放療。ASTRO的明智選擇倡議(Choosing Wisely campaign)5項(xiàng)推薦之一就是，若非考慮更短程的大分割放療，便不要給予保乳的年齡≥50歲早期浸潤(rùn)性乳腺癌患者開(kāi)始全乳照射。一項(xiàng)觀察性隊(duì)列研究顯示，只有1/3的早期乳腺癌患者接受大分割放療作為輔助治療。

(編譯 王毅)