美國范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Daniel A. Barocas等報告，在美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPFTF)推薦反對規(guī)律PSA篩查的第一年內(nèi)，前列腺癌診斷降低了28%。雖然非局限性疾病的新診斷量沒有改變，但低、中、高危前列腺癌的診斷在這段時間內(nèi)顯著下降。(J Urol. 2015年9月22日在線版)

背景

2011年10月，USPFTF建議反對使用PSA檢驗進行常規(guī)前列腺癌篩查，這引起了相當(dāng)大的爭議。在這之前，USPSTF已經(jīng)建議反對在大于75歲的男性中進行常規(guī)PSA篩查，但新的指南將其推廣到所有男性。PSA檢測被評為“D級”，這意味著，這項服務(wù)沒有獲益或害處超過獲益。

該指南在減少過度診斷和過度治療相關(guān)傷害方面可能是有益的，但可能導(dǎo)致不只漏掉了低危疾病的診斷，還漏掉了中危和高危疾病的診斷。對這些患者診斷的延誤可能導(dǎo)致更壞的后果。

之前的研究顯示高危疾病可能因篩查的減少而增加。沒有篩查，許多高?；颊邔⒉荒鼙话l(fā)現(xiàn)，直到出現(xiàn)疾病進展，可能難以治療，因發(fā)現(xiàn)之前一般沒有癥狀。在建議施行的1年后，中低危疾病診斷出現(xiàn)下降，中?；颊咴\斷有約30%的下降，這一幅度是巨大的，提示正在失去使用治愈手段治療患者的機會。隨著時間的推進，指南的影響將顯現(xiàn)得更明顯。接下來的一年或兩年內(nèi)，將對其影響有更好的了解，特別是高危疾病的患者，Barocas說。

研究

使用來自國家癌癥數(shù)據(jù)庫的資料，研究者們試圖明確自指南出現(xiàn)以來，每月發(fā)生前列腺癌的病例數(shù)量是否有明顯改變。他們評估了在草擬指南前后新診斷為前列腺癌的病例數(shù)量。

相對于低危和高危疾病，在局限性病例中，中危疾病診斷有小的下降趨勢(32.2% vs 25.4% vs 27.0%);5.4%的患者在診斷時具有非局限性疾病。在推行指南之前，每月診斷前列腺癌的數(shù)量為9442～12021例，且以每月大約45例(0.4%)的速率增加。

但是在2011年10月，預(yù)計的疾病顯著減少了1373，在指南發(fā)布前后隨之還會有一種趨勢性的顯著改變。這代表每月相對發(fā)病例數(shù)會減少164例，與緊隨指南公布后的月發(fā)病率降低12.2%的改變相符。之后，每月有1.8%的持續(xù)下降。

在指南發(fā)布一年后，與其發(fā)布前的發(fā)病趨勢預(yù)測相比，新診斷率降低27.9%。當(dāng)觀察不同的亞組時，所有危險等級組的診斷量都有下降。每月診斷數(shù)量的初步下降率，低危疾病組為16.9%，中危疾病組為12.9%，高危疾病組為10.1%，非局限性疾病組為2.7%。隨之每月相應(yīng)的變化率分別為2.7%、1.9%、1.4%和0.1%。

評論

紐約羅斯維爾帕克癌癥研究中心Khurshid Guru評論道：“該研究清楚地顯示，為了合適地治療不同階段的前列腺癌而利用PSA檢測是多么重要，這包括初步診斷和避免過度應(yīng)用兩方面的考慮”。

研究者同意上述觀點，他們呼吁聚焦篩查流程，將傷害最小化，將患者的獨立危險因素和偏倚考慮進來，同時最大化篩查潛在獲益的患者。

(編譯 趙強 審校 張寧)