美國癌癥學(xué)會的Ahmedin Jemal等報告，美國男性乳腺癌患者施行預(yù)防性對側(cè)乳腺切除術(shù)(CPM)的比例近年來顯著增加，與女性一樣，其中年輕人、白人和投過私人保險的男性更傾向于CPM。(JAMA Surg.2015年9月2日在線版)

近年來，美國女性乳腺癌患者采用CPM的比例顯著上升，由1998年的2.2%，升至2011年的11.0%。雖然并沒有證據(jù)顯示這會增加生存獲益，但對于女性患者，決定其選擇CPM的相關(guān)因素有：是否檢測BRCA1和BRCA2的基因突變情況、MRI檢查、為追求雙側(cè)對稱施行乳腺重建手術(shù)。然而，對于男性患者，還不清楚其選擇CPM是否與基因檢測、家族史、MRI檢查和對側(cè)乳腺癌的恐懼心理等這些因素相關(guān)。

為探究男性乳腺癌患者CPM的發(fā)展趨勢，以及導(dǎo)致患者選擇CPM的可能因素，研究者于2004~2012年從北美癌癥中心注冊聯(lián)合會(NAACAR，一個全國性的癌癥數(shù)據(jù)庫)登記庫中，入組了單側(cè)男性乳腺癌患者6332例，年齡≥20歲，分期為Ⅰ~Ⅲ期。其中1254例患者行(19.8%)保乳手術(shù)，4800例行(75.8%)全乳切除術(shù)，278例行(4.4%)雙乳切除術(shù)。

分析顯示，CPM的比例從2004年5月的3.0%上升至2010年11月的5.6%，上升幅度高達(dá)86.7%(P<0.001)。其中，年輕患者高于年老患者(20~39歲，16.5%;50~59歲，6.8%;≥70歲，1.4%);白人患者的比例比黑人患者高25%;投過私人保險患者的比例比政府醫(yī)療救助的患者高26%。

Jemal醫(yī)生指出：導(dǎo)致這些男性乳腺癌患者決定施行CPM的動機(jī)尚不明確，其中有些患者并沒有明確的手術(shù)指征(比如BRCA1或BRCA2基因突變陽性)。另外，男性患者罹患對側(cè)乳腺癌的風(fēng)險比女性患者高5倍，但尚不確定這是否是這些患者更愿意選擇CPM的原因。醫(yī)生需要依據(jù)目前的科學(xué)證據(jù)，和患者詳細(xì)探討CPM的利弊以及費(fèi)用，以便患者能做出治療決定。

(編譯 孫建 審校 杜躍耀 陸勁松)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 陸勁松教授述評：

到目前為止，一般認(rèn)為BRCA1和BRCA2的基因突變的乳腺癌患者需要CPM，但有關(guān)CPM全面的系統(tǒng)性的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)還不完善，尤其是男性。對于男性乳腺癌患者，則基本處于無證可循的狀態(tài)。男性乳腺癌的對側(cè)乳腺癌患病率比女性高5倍，且已知男性乳腺癌預(yù)后比女性差;另一方面，男性乳腺切除比起女性患者來說，手術(shù)很小，對美觀影響也很小。這些明顯不同于女性乳腺癌患者的特點(diǎn)，可能會是導(dǎo)致男性CPM提高的主要原因。隨著大數(shù)據(jù)分析理念逐漸展開，針對男性乳腺癌的數(shù)據(jù)積累，在大樣本基礎(chǔ)上的分析可能會探索到男性乳腺癌和女性乳腺癌的異同。