美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)和美國臨終關(guān)懷與姑息醫(yī)學(xué)學(xué)會(AAHPM)共同制定了一個新指南，對腫瘤學(xué)中高質(zhì)量的初級姑息治療進(jìn)行了定義。這兩個組織共同推進(jìn)了這些建議的發(fā)展，以幫助腫瘤科醫(yī)生在實(shí)踐中認(rèn)清哪些是必要的姑息治療服務(wù)，并能夠向所有腫瘤患者提供高質(zhì)量的初級姑息治療服務(wù)。(2015年美國姑息治療腫瘤學(xué)術(shù)研討會 摘要號108)

美國White River Junction退伍軍人事務(wù)醫(yī)療中心和Geisel醫(yī)學(xué)院的Kathleen Bickel是這項(xiàng)研究的主要發(fā)起者，她說：“我們想要促進(jìn)腫瘤治療中姑息治療的進(jìn)步，而由腫瘤科醫(yī)生直接提供姑息治療是姑息治療發(fā)展的重要一步。我們知道，姑息治療?？漆t(yī)生提供的相關(guān)服務(wù)，和腫瘤?？漆t(yī)生提供的相關(guān)服務(wù)之間是沒有明確界限的?！?/p>

姑息治療的現(xiàn)實(shí)需求

將姑息治療整合入常規(guī)腫瘤治療中能夠減輕癥狀負(fù)擔(dān)，改善患者的生活質(zhì)量，并能提升患者及護(hù)理者的舒適度。ASCO建議，對所有轉(zhuǎn)移性腫瘤患者和癥狀負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的患者，應(yīng)該在抗腫瘤治療早期應(yīng)用姑息治療。

然而，并不是所有腫瘤患者都咨詢過姑息專家，Bickel介紹：“在美國，姑息治療從業(yè)人員相對匱乏，那些可能從姑息治療中獲益的患者接受姑息治療的需求難以滿足。因此，我們試圖尋找其他可行方案?！?/p>

盡管，腫瘤科醫(yī)生確實(shí)已經(jīng)提供了許多姑息醫(yī)學(xué)服務(wù)，但直至現(xiàn)在，尚未有一個綜合指南告訴腫瘤科醫(yī)生應(yīng)該提供哪些姑息醫(yī)學(xué)服務(wù)。

指南中重要主題的形成

Bickel等發(fā)起項(xiàng)目的目標(biāo)是，在美國臨床腫瘤實(shí)踐中，對于患晚期癌癥或癥狀負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的患者而言，判定哪些姑息治療元素可以用于構(gòu)建初級姑息治療。

為了制定姑息治療指南，專家領(lǐng)導(dǎo)下的委員會制定了一個包含966個姑息治療項(xiàng)目的列表，這些項(xiàng)目被分為9個主題(主要領(lǐng)域)，每個主題分別描述晚期癌癥患者所接受的姑息治療的一個方面,包括醫(yī)生、患者的支持者、社會工作者、護(hù)師、護(hù)理相關(guān)從業(yè)人員在內(nèi)的31名多學(xué)科小組成員，使用改良的Delphi法，依據(jù)重要性、可行性和適用范圍對每一個項(xiàng)目進(jìn)行了評價。

多學(xué)科小組成員認(rèn)可度最高的姑息治療項(xiàng)目主題是臨終關(guān)懷(81%)、交流和共享決策(79%)、醫(yī)療計(jì)劃(78%)，認(rèn)可度最低的主題是精神和文化的評估和管理(35%)、社會心理學(xué)評估與管理(39%)。

癥狀控制與管理是最大的主題。在該主題中，多學(xué)科小組成員都認(rèn)為：所有的癥狀都應(yīng)在更加綜合的癥狀管理基礎(chǔ)上進(jìn)行評估和管理，這些癥狀通常包括惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難以及疼痛。

在適當(dāng)?shù)墓孟⒅委熍c臨終關(guān)懷參考這一主題中，多學(xué)科小組成員一致認(rèn)為：在臨床工作中，應(yīng)該向患者解釋清楚姑息治療和臨終關(guān)懷的區(qū)別，并且建議預(yù)期生存期小于3個月或身體一般情況差的患者接受臨終關(guān)懷。

“由腫瘤科醫(yī)生直接提供姑息治療是姑息治療發(fā)展的重要一步，”Bickel表示，“為了使更多的腫瘤患者接觸到姑息治療，我們必須確定并在應(yīng)該為患者提供何種姑息治療服務(wù)方面達(dá)成共識。這一目標(biāo)可能會隨時間的推移發(fā)生改變?！?/p>

麻省總醫(yī)院婦科腫瘤科的Don Dizon表示：這方面的工作既代表著姑息治療領(lǐng)域重要合作的開始，也是初級姑息治療新概念的正式提出;“這些指南將有助于指導(dǎo)醫(yī)生將合理化的姑息治療服務(wù)整合入常規(guī)治療當(dāng)中，并幫助醫(yī)生判斷什么情況下該將患者推薦給姑息治療?？漆t(yī)生?！?/p>

(編譯 李厚伸 審校 劉巍)

表 姑息治療服務(wù)九大主題的評估結(jié)果