美國西奈山醫(yī)學(xué)中心放射腫瘤和姑息治療科的KavitaDharmarajan等報(bào)告，與同一病區(qū)中接受標(biāo)準(zhǔn)治療的骨轉(zhuǎn)移患者相比，放療聯(lián)合姑息治療這一新模式對骨轉(zhuǎn)移性疼痛患者的癥狀控制有更好的療效。(2015年美國姑息治療腫瘤學(xué)術(shù)研討會摘要號110)

自2013年以來，西奈山醫(yī)學(xué)中心實(shí)施該模式中的服務(wù)已經(jīng)成功地縮短了放療治療時間，降低了未完成放療的比例，縮短了住院天數(shù)，并增加了姑息治療服務(wù)的數(shù)量。

研究背景和細(xì)節(jié)

骨轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)治療是接受10次放療。Dharmarajan解釋道：“然而，隨機(jī)對照Ⅲ期臨床試驗(yàn)已經(jīng)表明，1次放療也可能達(dá)到10次放療的療效，但如今少有醫(yī)生使用短療程放療方案。我們所推薦的該模式，將姑息治療的核心原則與放療的技術(shù)原則和程序原則相結(jié)合，從而產(chǎn)生了一種整合型的醫(yī)療服務(wù)模式，這是一種優(yōu)先考慮患者整體目標(biāo)和管理計(jì)劃的服務(wù)模式。”

為了比較放療聯(lián)合姑息治療的新模式與標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)果的差異，Dharmarajan等入組了336例Ⅳ期或無法根治的癌癥患者。這些患者均因骨轉(zhuǎn)移而接受放療。

從2010年12月到2013年9月，175例患者接受了標(biāo)準(zhǔn)治療。從2013年12月到2015年9月，161例患者接受了放療聯(lián)合姑息治療的新模式治療。無論是否存在骨、腦、肺、骨盆或其他器官的轉(zhuǎn)移，新治療模式適用于所有正在接受姑息放療的、罹患任何類型癌癥的患者。但本研究僅關(guān)注于骨轉(zhuǎn)移患者。

5項(xiàng)主要結(jié)果

該研究獲得5項(xiàng)主要結(jié)果，第一項(xiàng)是縮短治療時間。在實(shí)施新模式之前，74%的患者接受了超過5次的放療。在新模式實(shí)施后，這一數(shù)字降低到39%。相反，在新模式下，單次放療使用率為之前的2倍，短療程放療率由26%增加到61%(P=0.001)。

短療程對住院天數(shù)有直接影響。那些因身體狀況太虛弱而不堪往返診療的患者必須住院治療。增加短療程放療能夠減少患者及家屬的住院天數(shù)。這導(dǎo)致平均住院時間從18天減少到12天(P=0.01)。

患者疾病結(jié)局方面也有改善。將新模式介紹給患者之后，與既往治療方法相比，更多的患者完成了治療(92% vs 85%，P=0.04)，并且1個月內(nèi)的疼痛緩解率相似(80% vs 74%，P=0.18)。Dharmarajan 認(rèn)為，盡管這些改善并未取得顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但還是能看出一些進(jìn)步的。

最后，在新模式下，完成放療后接受姑息治療服務(wù)的患者比例更高(49% vs 34%，P=0.003)。

“這項(xiàng)研究直接闡明了將姑息治療納入到放療中的作用。”麻省總醫(yī)院婦科腫瘤科的Don S.Dizon評論道，“這表明，我們能為患者制定治療方案，讓他們能夠更充分地利用資源，更充分的完成治療。但是，我們首先該做的是不要對患者的治療目標(biāo)產(chǎn)生消極的影響?！?/p>

 (編譯 李厚伸 審校 劉巍)