乳腺癌大分割放療是近5年乳腺癌放療研究方面的熱點，國內外的學者開展了許多相關的臨床研究。2011年美國放射腫瘤協(xié)會(ASTRO)發(fā)布了指引，推薦全乳腺大分割放療，認為對于保乳手術后的早期乳腺癌患者，與傳統(tǒng)放療治療方案相比，大分割放射治療是安全有效的。但在現(xiàn)實臨床實踐中，大分割放療的應用比例仍然不高。影響人們選擇的很重要的因素是對毒副反應和美容效果的顧忌。今年的ASTRO會議有學者就大分割放療的毒副反應進行了報道。

來自加拿大的一項臨床研究中，乳腺癌保乳術后的患者被隨機分為兩組，一組接受總劑量50Gy/25次的全乳放療，35天完成，一組接受42.5Gy/16次的全乳放療，22天完成。急性皮膚反應根據(jù)RTOG和WHO的標準同時進行評估。

生活質量依據(jù)修訂的乳腺癌問卷從8個方面進行評估：情感、社會、方便、吸引力、乏力、皮膚副作用、乳腺副作用、外科評估。急性毒副反應在放療開始以及開始后2、4、6、8周進行評估，生活質量在治療后4周再次進行評估。

結果顯示：161位患者入組，82人接受大分割放療，79人接受常規(guī)分割放療，兩組基線特征相當。根據(jù)兩種標準評估的急性毒副反應，在放療開始時兩組相近，在8周時大分割放療組的明顯小于常規(guī)分割組。

總的生活質量和在皮膚副作用、乳腺副作用、乏力、吸引力、方便等單項質量方面，大分割放療組均優(yōu)于常規(guī)分割組。該研究認為，與常規(guī)分割放療相比，大分割放療可以減輕急性毒副反應，并提高生活質量，主要表現(xiàn)在皮膚副作用、乳腺副作用、吸引力、方便和乏力幾個方面。

另一篇報道來自美國費城，對早期乳腺癌保乳術后，大分割全乳放療并瘤床同步加量和常規(guī)分割放療并序貫瘤床加量的患者，在治療結果和毒副反應方面進行了比較研究。研究中將早期乳腺癌病人分為大分割治療組和常規(guī)分割治療組，大分割治療組入組247人，采用全乳腺IMRT放療并同步瘤床加量：全乳腺單次分割2.25Gy，總量45Gy，瘤床單次分割2.8Gy，總量56Gy，共20次4周完成。常規(guī)分割組人數(shù)與大分割組比例為2：1，采用全乳腺IMRT放療單次分割2Gy，總量50Gy，加序貫瘤床加量10-16Gy。

放療期間的毒副反應為急性，放療結束后1.5個月之后的反應定義為晚期毒副反應。所有的副作用依據(jù)CTCAE3分級進行評估，乳腺美容效果依據(jù)Harvard標準進行評估(1=優(yōu)，2=良，3=可，4=差)。

中位隨訪52個月(范圍3.5-130月)。8年局部控制率，大分割組和常規(guī)分割組分別為97.5%和96.6%(P=0.78)，各級急性皮膚水腫，大分割組和常規(guī)分割組分別為91.3%和90.9%(P=0.89)，兩組間均無差別。2級以上急性副作用在常規(guī)分割組更常見(47.1%對18.7%，P<0.01)，各級晚期反應大分割組和常規(guī)分割組分別47.7%和41.5%(P=0.12)，兩組間無差異，且79%的晚期副作用在兩組中均為I級反應。

最常見的晚期副作用為水腫、色素沉著、紅斑、纖維化。3年的美容評分兩組相似(均為1.9)。本研究認為，4周的大分割放療并同步瘤床加量與常規(guī)分割組序貫瘤床加量相比，具有同樣好的局部控制率、相近美容效果和晚期副作用，而急性副作用減少。

以上兩項研究的結果均顯示，早期乳腺癌保乳術后大分割放療在局部控制、美容效果、晚期副作用方面與常規(guī)分割相似，急性副作用則明顯減輕。該研究進一步證實了保乳術后大分割全乳放療的優(yōu)勢。

 (編譯 徐敏)