美國(guó)威斯康辛大學(xué)Lane L. Frasier等報(bào)告的研究顯示，對(duì)于腫瘤≤5cm且有1~3個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性的乳腺癌患者，新版NCCN指南的變化增加了患者接受PMRT的比例，同時(shí)并沒(méi)有使患者乳房重建率降低。這可能表示越來(lái)越多的臨床醫(yī)生認(rèn)為對(duì)重建的乳房可以實(shí)施放療，而這可能會(huì)影響到患者的外形和生活質(zhì)量。(JAMA Oncol. 2015年11月5日在線版)

研究意義：基于乳腺切除術(shù)后放療(PMRT)效用的數(shù)據(jù)分析，美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)對(duì)其建議條目進(jìn)行了更新。對(duì)于乳腺癌腫瘤≤5cm且有1~3個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者，新版NCCN指南“積極考慮”PMRT。然而PMRT可能會(huì)導(dǎo)致乳房重建的延遲或不能實(shí)施乳房重建，從而給患者帶來(lái)的外形、生活質(zhì)量及并發(fā)癥方面的困擾。

研究目的：本文主要為探討新版指南是否會(huì)增加PMRT機(jī)會(huì)及是否影響患者進(jìn)行乳房重建。研究提出如下假說(shuō)：(1)在接受新版指南建議的女性患者中，PMRT率上升，而對(duì)照組PMRT率保持穩(wěn)定;(2)實(shí)驗(yàn)組中行乳房重建者減少，而對(duì)照組行乳房重建者增多。

研究者回顧性地從SEER數(shù)據(jù)庫(kù)中入組2000年~2011年接受全乳切除術(shù)的Ⅰ~Ⅲ期女性乳腺癌患者。按照新版NCCN化療建議將患者(62442例)分為3組，包括推薦放療組(腫瘤>5cm或陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)≥4個(gè))、積極考慮放療組(腫瘤≤5cm且1~3個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性)，不推薦放療組(腫瘤≤5cm且淋巴結(jié)陰性)。采用Joinpoint回歸分析評(píng)估接受PMRT和乳房重建的現(xiàn)行趨勢(shì)。

結(jié)果顯示，推薦放療組、積極考慮放療組、不推薦放療組分別入組患者15999例、150006例、31837例。在研究年限中，推薦放療組和不推薦放療組的PMRT率均保持不變，分別為29.9%和7.4%。而積極考慮放療組的PMRT率一直維持在26.9%，直到2007年APC發(fā)生顯著變化(P=0.01)，APC從2.1%上升到研究結(jié)束時(shí)的9.0%(P=0.02)，使得最終積極考慮放療組的PMRT率為40.5%。此外，乳房重建在3組中均有增加。盡管接受PMRT的患者比例增加，積極考慮放療組中接受乳房重建的患者仍保持每年7.4%增幅，這接近于推薦放療組(10.7%)和不推薦放療組(8.4%)的重建比例增幅。

(編譯 馬林曉曦 黃乃思 審校 吳炅)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳炅教授述評(píng)：

除了保留乳房手術(shù)，乳房重建手術(shù)已經(jīng)成為早期乳腺癌綜合治療中的重要手段，以改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。即刻乳房重建與PMRT已經(jīng)成為乳腺癌多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)經(jīng)常面臨的問(wèn)題。這項(xiàng)研究顯示，PMRT在淋巴結(jié)1-3個(gè)轉(zhuǎn)移的患者中可能帶來(lái)生存獲益，使PMRT的患者持續(xù)增長(zhǎng);同時(shí)，即刻乳房重建的比例并未降低。說(shuō)明乳腺外科、整形外科和放療的多學(xué)科協(xié)作水平的提高，有助于患者權(quán)衡手術(shù)方式、PMRT帶來(lái)的生活質(zhì)量改善、并發(fā)癥等多維度的決策。