加拿大Ottawa醫(yī)院Mark Clemons等報(bào)告的隨機(jī)臨床研究顯示，相比于內(nèi)科醫(yī)生選擇的治療方法，風(fēng)險(xiǎn)模式導(dǎo)向的預(yù)防性止吐方案對急性期及延遲期化療導(dǎo)致惡心嘔吐控制更佳。(JAMA Oncol.2015年11月12日在線版)

雖然很多以患者為中心的因素都與化療導(dǎo)致惡心嘔吐(CINV)的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，但是在制定止吐方案時(shí)，這些因素都很少作為考慮的對象。

該研究旨在在早期乳腺癌化療患者中，比較風(fēng)險(xiǎn)模式導(dǎo)向的預(yù)防性止吐方案和內(nèi)科醫(yī)生的選擇，是第一次在兩個(gè)渥太華專科癌癥治療中心進(jìn)行的研究。共納入2012.4.10-2014.9.2在治療中心接受化療的早期乳腺癌患者324名，化療方案均為環(huán)磷酰胺(CTX)及一種蒽環(huán)類藥物?；颊弑浑S機(jī)分為風(fēng)險(xiǎn)模式導(dǎo)向(RMG)組(n=154)及內(nèi)科醫(yī)生選擇(PC)對照組(n=170)。RMG組的患者在每周期的化療前按照CINV的低?；蚋呶＿M(jìn)行分類，并對她們的止吐治療做相應(yīng)的調(diào)整。

CINV低危的患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的地塞米松和一種5-HT3拮抗劑的治療，對于CINV高危的患者，需根據(jù)她們的風(fēng)險(xiǎn)等級，進(jìn)行阿瑞匹坦治療，并可以考慮輔以奧氮平進(jìn)行治療。PC對照組的患者則是根據(jù)經(jīng)治內(nèi)科醫(yī)生的判斷服用止吐藥進(jìn)行治療。

主要終點(diǎn)為治療后急性期(治療后的第一個(gè)24小時(shí))及治療后延遲期(治療后的第2-5天)惡心及嘔吐的控制情況。

結(jié)果顯示，RMG組總的化療周期數(shù)為497，PC對照組總的化療周期數(shù)為551。與PC對照組相比，RMG組在治療后急性期有更多患者沒有出現(xiàn)惡心(53.7% vs 41.6%, P<0.001)及嘔吐(91.8% vs 82.2%, P<0.001)。同樣的，RMG組在治療后延遲期也有更多患者沒有出現(xiàn)惡心(39.6%vs 30.7%, P=0.01)及嘔吐(87.1%vs 78.0%, P<0.001)。

(編譯 司婧 黃乃思 審校 吳炅)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳炅教授述評：

乳腺癌患者的化療方案中，往往含有高致吐性的聯(lián)合化療方案，有效預(yù)防和管理嘔吐有助于提高患者的治療依從性。與傳統(tǒng)的基于醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)選擇的治療策略，根據(jù)嘔吐風(fēng)險(xiǎn)評估的相關(guān)處理，能夠極為有效地降低急性期嘔吐和遲發(fā)型嘔吐的發(fā)生率。在眾多乳腺癌輔助治療患者中，引入這一有效的評估管理方法，必將有效減少化療相關(guān)的副反應(yīng)，同時(shí)，也可以避免在一些低度風(fēng)險(xiǎn)患者中過度治療。