在第57屆美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)上，有研究顯示，在早期乳腺癌中，加速局部照射(APBI)與全乳腺照射(WBI)在5年局部復(fù)發(fā)率、無(wú)病生存(DFS)率和總生存(OS)率方面確實(shí)相同。(摘要號(hào) LBA7)

研究背景

現(xiàn)有證據(jù)表明，APBI在乳腺癌中不次于WBI。相比于5周的WBI治療，ABPI技術(shù)的放療周期更短，僅4~5天。該試驗(yàn)證明為Ⅰ類證據(jù)推薦，但僅適用于此項(xiàng)技術(shù)。

美國(guó)的Frank Vicini并沒(méi)有參與這項(xiàng)最新研究，但他正在承擔(dān)一項(xiàng)全國(guó)性研究(B-39/RTOG 0413)，對(duì)4000多例APBI和WBI乳腺癌患者進(jìn)行比較。

APBI有多種類型，之前的試驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)中放療(TARGIT和ELLIOT試驗(yàn))陰性，有明顯的局部復(fù)發(fā)。

但最新試驗(yàn)結(jié)果推薦使用APBI技術(shù)。包括在CT引導(dǎo)下置入線狀的細(xì)針，在治療過(guò)程中，患者接受局部麻醉或全身麻醉，放療結(jié)束后移除細(xì)針，皮膚未留明顯瘢痕。

研究詳情

APBI組接受術(shù)后放療2次/日(32 Gy/8 f或30.3 Gy/7 f)，4~5天;而WBI組接受1次/日(總劑量50~50.4 Gy/25~28 f)，持續(xù)5周治療。入組人群是1184例低風(fēng)險(xiǎn)侵襲性乳腺癌和導(dǎo)管原位癌保乳術(shù)后患者，中位隨訪6.6年。

研究顯示兩組間沒(méi)有差異。在不良事件方面，APBI組似乎更好，WBI組和APBI組2~3級(jí)皮膚反應(yīng)的5年發(fā)生率分別為5.7%和3.2%(P=0.08);皮下組織不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為7.6%和6.3%(P=0.53);嚴(yán)重纖維化的發(fā)生率分別為0.2%和0(P=0.46)。所以，目前的研究結(jié)果表明，APBI技術(shù)在保乳術(shù)后低危乳腺癌患者中是可行的。

研究者說(shuō)

Strnad指出，APBI是替代WBI的有效選擇，并適合所有低危風(fēng)險(xiǎn)的乳腺癌患者。但是，該技術(shù)方法復(fù)雜，在美國(guó)是最不常用的。俄亥俄州立大學(xué)放射專家Julia White指出，這是截至目前最大型的關(guān)于APBI和WBI的Ⅲ期臨床試驗(yàn)。但她謹(jǐn)慎指出，該結(jié)果不適合高危乳腺癌患者。

評(píng)論者說(shuō)

麻省總醫(yī)院癌癥中心的放射專家AphonseTaghian表示，這項(xiàng)研究需要專業(yè)的技術(shù)，因?yàn)閷?dǎo)管要求精確地插入正確的位置。他采用了多種置入技術(shù)，但均未成功。正在進(jìn)行的B-39試驗(yàn)中，70%采用外照射，只有6%采用近距離放射或其他腔內(nèi)裝置。

述評(píng)指出，這是一項(xiàng)精心設(shè)計(jì)的研究，不惜同作者共同等待10年得出結(jié)論。但是，這是否預(yù)示著WBI的終結(jié)，APBI的新標(biāo)準(zhǔn)來(lái)臨了嗎?答案是否定的。雖然試驗(yàn)數(shù)據(jù)較為成熟，但仍需從5項(xiàng)正在進(jìn)行或尚未報(bào)告的ABPI試驗(yàn)中進(jìn)行驗(yàn)證，這幾項(xiàng)試驗(yàn)共入組14000例患者。乳腺癌是不同基因的疾病，而放射治療也不再是放之四海而皆準(zhǔn)的治療方法。APBI很可能在一系列治療中占有一席之地，這也將是對(duì)放射治療個(gè)體化的挑戰(zhàn)。

(編譯 常靚 審校 王玉棟)