荷蘭癌癥研究所流行病和生物統(tǒng)計科的Flora E. van Leeuwen等報告，縱隔放療與療效間的線性關系可用來預測霍奇金淋巴瘤(HL)患者及幸存者將來發(fā)生冠心病(CHD)的風險，并可預測患者的生存。對CHD風險因素進行適當?shù)脑缙诟深A，并督促患者多進行體力活動可以降低HL患者的CHD風險。(J Clin Oncol. 2015年11月16日在線版)

心血管疾病是HL患者接受治療后越來越受重視的遲發(fā)事件。為確定CHD的危險因子，并量化輻射劑量、化療與其他心血管危險因子對心臟的影響，該項巢式對照研究入組2617例于1965~1995年接受治療且存活5年以上的HL患者。治療HL后首次出現(xiàn)CHD的患者被納入病例組(325例)，與其匹配的對照組有1204例患者，詳細的治療信息接來自病案資料。輻射圖與模擬X光片用以評價放射野內的心臟容積與心臟所受的平均照射劑量(MHD)。幸存者需填寫風險因素的調查問卷。

結果顯示，從HL到CHD發(fā)病的中位時間為19年。隨著MHD的增加，CHD的發(fā)生率呈直線上升，每增加1 Gy輻射劑量的超額相對風險(ERR)為7.4%(95%CI 3.3%~14.8%)。

與非接受縱隔放療的患者相比，縱隔放射時MHD達到20 Gy的患者發(fā)生CHD的風險增高2.5倍。每增加1 Gy的ERR隨治療患者年齡組的增加而降低，<27.5歲者的ERR/Gy為20.0%，27.5~36.4歲者的ERR/Gy為8.8%，  36.5~50.9歲者的ERR/Gy為4.2%(P=0.149)。

伴有≥1個CHD危險因素(糖尿病、高血壓或冠狀動脈粥樣硬化)可獨立增加患者的CHD風險(RR=1.5，95%CI 1.1~2.1)。較高水平的體力活動可降低CHD的發(fā)生風險(RR=0.5，95%CI 0.3~0.8)。

(編譯 劉科宇 審校 邱林)