丹麥奧胡斯大學醫(yī)院Lise Bech Jellesmark Thorsen等報告的一項研究顯示，內(nèi)乳淋巴結(jié)放療(IMNI)改善了早期淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者的總生存。(J Clin Oncol. 2015年11月23日在線版)

目前，早期乳腺癌患者行IMNI是否可以改善生存尚不可知?？赡艿纳娅@益可能被放療引起的相關(guān)放射性心臟疾病相抵消。IMNI研究的目的在于探索早期淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者行內(nèi)乳淋巴結(jié)放療的療效。

該研究是一項以人群為基礎(chǔ)的全國范圍的前瞻性隊列研究，研究對象為接受過手術(shù)的單側(cè)早期淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者。右側(cè)乳腺癌患者均接受IMNI。為預(yù)防由于放療引起的放射性心臟病風險，左側(cè)乳腺癌患者均不接受IMNI。主要研究終點為總生存，次要研究終點為乳腺癌死亡率和遠處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率。采取意向性治療分析。

共入組3089例患者，其中1492例接受IMNI，1597例未接受IMNI。中位隨訪8.9年，接受IMNI組8年總生存率為75.9%，未接受組為72.2%。校正后的死亡風險比(HR)為0.82(95%CI 0.72~0.94，P=0.005)。接受IMNI組與未接受IMNI組死亡率分別為20.9%和23.4%(校正HR=0.85，95%CI 0.73~0.98;P=0.03)。接受IMNI組與未接受IMNI組8年遠處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率分別為27.4%和29.7%(校正HR=0.89，95%CI 0.78~1.01;P=0.07)。IMNI對內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危風險的患者具有更明顯的療效。兩組死于缺血性心臟病的人數(shù)相當。

(編譯 曾敏審校 黃焰)

軍事醫(yī)學科學院附屬307醫(yī)院 黃焰教授述評：

眾多研究已經(jīng)證實可手術(shù)早期淋巴結(jié)陽性乳腺癌的術(shù)后輔助放療能顯著降低死亡風險，這些術(shù)后輔助放療一般指胸壁或全乳+腋窩引流區(qū)(鎖骨上區(qū))的放療。內(nèi)乳區(qū)輔助放療的意義尚不明確，有明確內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者則需要內(nèi)乳區(qū)放療。該項獲得長程隨訪的研究顯示內(nèi)乳淋巴結(jié)放療可以改善早期淋巴結(jié)陽性患者的總生存，并發(fā)現(xiàn)具有內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危因素的患者有更明顯的療效，這是一項有重要價值的臨床發(fā)現(xiàn)，可能影響內(nèi)乳區(qū)預(yù)防性輔助放療的抉擇，雖然該項研究顯示內(nèi)乳區(qū)放療未能改善局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，另外由于擔心心臟受影響，左側(cè)乳腺癌患者未納入此計劃。內(nèi)乳淋巴結(jié)由于很難進行手術(shù)清掃，一直是可能影響預(yù)后的一個隱患，針對內(nèi)乳區(qū)的輔助放療的進一步研究值得期待，尤其是那些有內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危因素的患者(如腫瘤較大、位于內(nèi)側(cè)象限等)。