近期，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上有兩項(xiàng)研究指出，自從美國預(yù)防服務(wù)工作小組(USPSTF)推薦不再使用前列腺特異性抗原(PSA)篩查前列腺癌后，基于PSA的前列腺癌篩查比例和早期前列腺癌發(fā)病率均大幅下降。(JAMA. 2015,314:2054-2961; 2077-2079.)

近年篩查數(shù)據(jù)一覽

據(jù)悉，USPSTF曾于2008年首次推薦對75歲以上男性不應(yīng)進(jìn)行PSA篩查;2012年，該推薦被擴(kuò)展為所有男性均不應(yīng)進(jìn)行PSA篩查，因?yàn)楫?dāng)時認(rèn)為基于PSA的前列腺癌篩查得不償失。

美國癌癥學(xué)會的Ahmedin Jema等在第一項(xiàng)研究中報告：2010~2013年50歲以上男性的PSA篩查率降低了18%，其早期前列腺癌發(fā)病率也從2011年的498/10萬下降至2012年的416/10萬。

波士頓布里格姆婦女醫(yī)院的Jesse D. Sammon等在第二項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，USPSTF于2008年的推薦并未改變PSA篩查率，但于2012年的則成功地降低了篩查率，特別是降低了75歲以下男性的篩查率。50~54歲男性在2010年的PSA篩查率為23%，到2013年降至18%。同期60~64歲男性的PSA篩查率從45%降至35%。

重審篩查與否的問題

美國范德堡大學(xué)的David Penson評論指出，近幾年前列腺癌發(fā)病率的下降并非前列腺癌確實(shí)減少了，而是漏診的更多了，因此醫(yī)生要審慎上述兩篇文章報道的趨勢。過去20年中，醫(yī)生對前列腺癌的篩查和治療過于激進(jìn)，但現(xiàn)在似乎又走向了另一個極端。他認(rèn)為，USPSTF的推薦已對美國前列腺癌的診斷方式產(chǎn)生了深刻影響，但這不是一件好事。過度篩查固然不好，但不篩查同樣更糟，醫(yī)生必須重新思考前列腺癌診斷的問題，需要在前列腺癌篩查和治療方面做出更聰明的選擇。

哪些人群需要重點(diǎn)篩查?

應(yīng)對前列腺癌高危人群進(jìn)行篩查，如有前列腺癌家族史、非裔美國人和40歲起就有高PSA值的人群，這些人群死于前列腺癌的風(fēng)險比較高。Penson指出，采用PSA基線值篩選前列腺癌高風(fēng)險人群也許是可行的。瑞典一項(xiàng)研究隨訪25年后發(fā)現(xiàn)，45~49歲的男性如單次PSA值大于1.6 μg/L，將來死于前列腺癌的風(fēng)險增加5.14%。也許這是一個可行的方法：在特定年齡初查PSA，如數(shù)值非常低，可以很少或不再做篩查，但如數(shù)值較高，則需定期篩查，因這些人群有更高的發(fā)病風(fēng)險。

不篩查是否更糟?

Penson認(rèn)為，停止PSA篩查，雖可避免各種前列腺癌治療引起的陽痿和尿失禁等并發(fā)癥，但它以更多人死于前列腺癌為代價。歐洲前列腺癌篩查的隨機(jī)研究估算，篩查組需診斷27例前列腺癌，才能減少1例患者死于前列腺癌。

Jemal等據(jù)此推算，USPSTF的推薦導(dǎo)致2012年約有33 000例未被檢出前列腺癌，除以27后得出約1200例患者因未做篩查而死于前列腺癌，雖然基于假設(shè)得出的結(jié)果不完全準(zhǔn)確，但也有參考意義。

Penson指出，更令人擔(dān)憂的是，由于USPSTF將PSA篩查設(shè)定為D類，醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CMS)最近不僅拒付前列腺癌篩查的費(fèi)用，并且懲罰超過預(yù)設(shè)水平使用PSA篩查的醫(yī)生。

(編譯 李永紅 審校 周芳堅)