意大利的一項研究顯示，更短的TTC更夠降低復(fù)發(fā)，同時能夠改善增殖活躍早期乳腺癌的預(yù)后。(Eur J Cancer. 2015，51(14):1874-81)

動物實驗表明，原發(fā)腫瘤切除后循環(huán)血液中生長因子加速增殖，此生物學(xué)理論認為病灶切除后，越早進行化療干預(yù)，效果越好。目前對于早期乳腺癌術(shù)后多久開始化療尚不明確，ESMO臨床實踐指南推薦在術(shù)后2~6周內(nèi)進行。來自意大利的一項臨床研究顯示，乳腺癌術(shù)后患者，較早接受輔助治療能夠降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，改善臨床預(yù)后。

本研究主要目的是評價乳腺癌術(shù)后首次應(yīng)用輔助治療的時間(TTC)與無疾病生存期(DFS)和總生存期(OS)之間的關(guān)系。共評估921例早期乳腺癌患者(胸苷標(biāo)記指數(shù)>3%或G3或Ki-67>20%)。病例主要來源于一項Ⅲ期臨床試驗(NCT01031030)。Kaplan–Meier方法用來評估DFS、OS和95%可信區(qū)間。多變量COX分析淋巴結(jié)浸潤，雄激素，表皮生長因子受體2(HER2)狀態(tài)，Ki-67表達情況，化療方案，月經(jīng)情況和腫瘤大小與預(yù)后的關(guān)系。

結(jié)果顯示，隨訪105個月，更長的TTC導(dǎo)致復(fù)發(fā)風(fēng)險增加(HR=1.15，95%CI 1.02~1.30;P=0.019)。分析顯示：TTC、腫瘤大小、淋巴結(jié)浸潤情況與DFS密切相關(guān)。應(yīng)用ROC曲線評估最佳分界點顯示，TTC為7周時為最佳分界點。TTC<7周與ttc>7周患者的8年總生存率分別為88%和78%。

(編譯 王燕 審校 王莉彥)

黑龍江省醫(yī)院 王莉彥教授述評：

早期乳腺癌患者術(shù)后接受輔助化療目的為消滅循環(huán)血液的亞臨床病灶，延長無復(fù)發(fā)時間。已有多項Ⅲ期臨床試驗證明乳腺癌術(shù)后接受輔助治療可以使生存獲益。但對于術(shù)后多久進行輔助治療尚不明確。來自《JAMA Oncol》和《Eur J Cancer》中的兩篇文章使我們對臨床中何時開始使用輔助治療具有更深的認識，對于增殖比較快的早期乳腺癌患者，越早進行輔助治療越好，如果輔助治療推遲至7周以后，可直接影響患者的預(yù)后。ESMO臨床實踐指南推薦化療應(yīng)該在術(shù)后2~6周內(nèi)進行，對于術(shù)后恢復(fù)較快的患者可以盡早開始化療。