一項來自日本結(jié)直腸癌協(xié)會的研究顯示，術(shù)前磁共振成像(MRI)以淋巴結(jié)短徑5mm為截點預(yù)測低位直腸癌腸周淋巴結(jié)(PRLN)和側(cè)方淋巴結(jié)(LPLN)轉(zhuǎn)移的預(yù)測效能最高。(Ann..Surg. Oncol. 2015年12月15日在線版)

這項研究共納入449例2004年至2013年間來自6個中心接受過直腸系膜切除術(shù)的患者。所有患者均接受過術(shù)前MRI，其中324例患者同時接受了側(cè)方淋巴結(jié)切除術(shù)。依據(jù)術(shù)前MRI評估最大淋巴結(jié)短徑≥截點或<截點，將患者分成臨床診斷淋巴結(jié)陽性組和陰性組。腸周淋巴結(jié)和側(cè)方淋巴結(jié)均各自分別以5mm和10mm作為截點進行判斷，并與術(shù)后病理診斷進行比較。對于55例接受過術(shù)前放化療的患者，術(shù)前MRI在放化療結(jié)束后執(zhí)行。

對于直腸腸周淋巴結(jié)，以5mm和10mm為截點做出的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.6364和0.5794。以5mm為截點時具有更高意義的AUC值(兩種截點比較P值=0.0152)，其精確性、敏感性、特異性分別為63.7%;72.6%和54.7%。

而對右側(cè)的側(cè)方淋巴結(jié)而言，以5mm和10mm為截點做出的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.7418和0.6326(兩者比較P值=0.0034)。其中以5mm為截點的精確性、敏感性、特異性分別為77.6%，68.6%和79.7%。而對左側(cè)的側(cè)方淋巴結(jié)而言，其AUC值分別為0.7593(以5mm為截點)和0.6559(以10mm為截點)(兩者比較P值=0.0057)，其中以5mm為截點時的精確性、敏感性、特異性分別為79.3%，70.8%和81.0%。

結(jié)果顯示以MRI判斷陽性淋巴結(jié)，無論是直腸腸周淋巴結(jié)，還是側(cè)方淋巴結(jié)，均以短徑5mm作為截點更優(yōu)。盡管以淋巴結(jié)大小診斷陽性淋巴結(jié)的方法簡單又實用，然而還需進一步探索其他基于形態(tài)學，比如形狀、邊界、信號強弱以判斷淋巴結(jié)陽性的方法是否更優(yōu)。

(編譯 王韻 審校 李宇紅)

中山大學附屬腫瘤醫(yī)院 李宇紅教授述評：

對于低位直腸癌，側(cè)方淋巴結(jié)清掃的有效性尚無定論。歐美等國家不主張行側(cè)方淋巴結(jié)清掃。而在日本，側(cè)方淋巴結(jié)清掃的直腸癌擴大根治術(shù)成為一種標準的推廣術(shù)式。直腸癌側(cè)方引流途徑客觀存在，擴大的側(cè)方淋巴結(jié)清掃能切除可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，達到完全根治的效果。但持反對意見的人認為側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不高，且側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)后存在排尿及性功能障礙等較多并發(fā)癥。因此，最好可以權(quán)衡利弊，挑選出高?；颊?。術(shù)前準確判斷患者是否存在側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯得尤為重要，對于存在側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者進行側(cè)方淋巴結(jié)清掃的擴大切除術(shù)是治愈的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示用MRI短徑大于5mm作為截點，判斷直腸腸周淋巴結(jié)和側(cè)方淋巴結(jié)是否為陽性淋巴結(jié)，具有較高的敏感性和特異性，值得中國學者借鑒。另外應(yīng)進一步結(jié)合其他指標，比如淋巴結(jié)形狀、邊界、造影劑強化，DWI信號等情況來綜合判斷淋巴結(jié)是否為陽性，并在此基礎(chǔ)開展進一步研究，證實側(cè)方淋巴結(jié)清掃的擴大切除術(shù)在此類患者中的價值，這樣既避免了盲目擴大造成的過多損傷，最大程度的保存功能，又提高側(cè)方轉(zhuǎn)移陽性清掃率，行根治性切除，從而降低局部復發(fā)率，使患者生存受益。