美國南佛羅里達大學H.Lee Moffitt癌癥中心和研究所的Rashid OM等報告，一種新的臨床路徑，主要包括吉西他濱、多西他賽、卡培他濱和立體定向放療的新輔助治療，可以顯著改善臨界可切除胰腺癌患者的臨床轉(zhuǎn)歸。(Ann SurgOncol. 2015年12月10日在線版)。

對于臨界可切除胰腺癌，目前尚未確立統(tǒng)一的治療標準，并且不同治療中心存在明顯差異。Rashid等構(gòu)建了一種新的臨床路徑，評估了2006年1月1日至2013年12月31日所有符合美國國家癌癥網(wǎng)絡(NCCN)診斷標準的臨界可切除胰腺癌患者，并收集了胰腺切除率、切緣狀態(tài)、病理緩解情況、無疾病生存(DFS)、疾病特異性生存(DSS)和總生存(OS)數(shù)據(jù)，旨在評估新路徑的療效。

結(jié)果顯示，共121例患者被確診為臨界可切除胰腺癌，其中101例患者進入該臨床路徑，94例(93.1%)患者完成了新輔助化療和放療。在101例患者中，55例(54.4%)接受了胰腺切除術(shù)，其中53例(96.4%)獲得顯微鏡下陰性切緣(R0)，另外2例則為顯微鏡下陽性切緣(R1)。

在需要接受血管切除的22例(44%)患者中，R0和R1切除率分別為95.5%(21例)和4.5%(1例)。45例(81.8%)患者被證實治療后獲得病理緩解，其中10例(14.5%)達完全緩解。接受胰腺切除的患者的中位DFS為23.0個月(95%CI14.5~31.5個月)，中位DSS為43.0個月(95%CI25.7~60.3個月)，中位OS為33.0個月(95%CI25.0~41.0個月)，而未接受手術(shù)切除患者的中位DSS和OS則為14.0個月(95%CI10.9~17.1個月;PDSS=3.5×10-13，POS=3.5×10-10)。

研究者總結(jié)指出，該臨床路徑具有較高的新輔助治療完成率和胰腺腫瘤切除率。胰腺切除可顯著改善患者的DSS，并且分別有高達81.8%和14.5%的患者對新輔助治療表現(xiàn)出病理緩解和完全緩解。研究結(jié)果支持開展進一步的前瞻性、多中心、隨機臨床研究，以確定哪些方案是臨界可切除胰腺癌的最佳治療方法。

(編譯 張飛 審校 李宇紅)

中山大學腫瘤醫(yī)院 李宇紅教授評述：

隨著胰腺影像學和外科手術(shù)技巧的發(fā)展，在“可切除”與“局部進展”胰腺癌之間劃分出一類“臨界可切除”胰腺癌。這一類腫瘤包括部分累及肝動脈、門靜脈、腸系膜上動靜脈，并且其受累的血管有切除與重建可能的胰腺癌。對“臨界可切除”胰腺癌施行根治性手術(shù), 有助于提高以往被認為是“無法切除”胰腺癌的手術(shù)切除率，但是“臨界可切除”胰腺癌術(shù)后切緣陽性發(fā)生率較高，直接影響患者的預后。因此,術(shù)前應聯(lián)合新輔助治療以期縮小腫瘤，有可能為此類患者獲得R0切除創(chuàng)造條件，并改善預后。

目前，對于“臨界可切除”胰腺癌新輔助治療模式仍未達成共識，較多采用的方式有術(shù)前化療或術(shù)前化療聯(lián)合放療，而術(shù)前化療的方案有多種，多數(shù)學者采用有效率相對較高的化療方案如FOLFIRINOX，GEM聯(lián)合白蛋白紫杉醇以及本研究報道的吉西他濱、多西他賽、卡培他濱三藥方案等;放療的方式也有多種,如調(diào)強放療(IMRT)、立體定向放療(SBRT)等。對于“臨界可切除”胰腺癌的多學科綜合治療是目前的研究熱點，國內(nèi)學者應積極開展，以進一步提高胰腺癌的治療水平和效果。