2010年，可負(fù)擔(dān)醫(yī)療法從屬保險(xiǎn)擴(kuò)展(ACA-DCE)條款生效，這讓年齡小于26歲的年輕人能夠使用父母的健康保險(xiǎn)計(jì)劃。研究人員發(fā)現(xiàn)，這項(xiàng)政策的實(shí)施改善了某些宮頸癌患者的預(yù)后：年輕且接受私人健康保險(xiǎn)的宮頸癌患者能夠被更早地診斷，從而接受保留生育功能的治療。

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)Anthony S. Robbins等的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，ACA-DCE實(shí)施后，19~25歲私人健康保險(xiǎn)出現(xiàn)了凈增長(zhǎng)。(JAMA. 2015年11月24日在線版)

為了研究這一政策對(duì)宮頸癌患者的影響，研究人員將ACA-DCE實(shí)施前診斷的3937例(26~34歲)浸潤(rùn)性宮頸癌患者和ACA-DCE實(shí)施后診斷的2480例(21~25歲)患者的診斷時(shí)分期以及后續(xù)治療進(jìn)行了對(duì)比分析。

數(shù)據(jù)來源于國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫，涵蓋全美70%的癌癥病例。研究人員將這些患者按診斷時(shí)的癌期分為早期(Ⅰ/Ⅱ)與晚期(Ⅲ/Ⅳ期)。保留生育功能的治療(包括宮頸錐切術(shù)和宮頸切除術(shù))可用于治療早期宮頸癌。非保留性的治療包括子宮切除術(shù)、放療和化療。

在21~25歲的患者中，早期診斷率由ACA-DCE實(shí)施前的71.3%提高到了實(shí)施后的78.5%。接受保留生育功能治療的比例由26.1%增加到38.9%。26~35歲的患者(其私人保險(xiǎn)不受ACA-DCE政策的影響)，早期診斷率由72.6%下降到70.8%，接受保留生育功能治療的比例由17.1%上升到18.0%。

2011~2012年與2007~2009年相比，宮頸癌早期診斷率上升了7.6%，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04，已校正年齡、種族、教育水平、收入差異)，校正后接受保留生育功能治療的比例上升了13.4%(P=0.001)。沒有保險(xiǎn)的患者與有保險(xiǎn)的患者宮頸癌早期診斷率有顯著差異，分別為67.0%與77.8%(P<0.001)，接受醫(yī)療補(bǔ)助的患者早期診斷率則更低(64.7%，P<0.001)。

然而，有一種難以解釋的現(xiàn)象：在2009~2011年，21~25歲患者的早期宮頸癌診斷率持續(xù)上升，卻在2012年下降到之前水平。研究者認(rèn)為，這一現(xiàn)象可能是由于2011年剛剛開始對(duì)于女性早期疾病的關(guān)注有關(guān)，也可能只是隨機(jī)波動(dòng)。他們同時(shí)指出，2010年之后保留生育功能治療更加廣泛的應(yīng)用可能反映了早先的趨勢(shì)。

(編譯 馬可心 審校 張為遠(yuǎn))