意大利圣拉斐爾生命健康大學Paolo Capogrosso等報告，相較于開放性根治性前列腺切除術(RP)，機器人輔助根治性前列腺切除術(RARP)可降低患者術后性高潮障礙的發(fā)生率。(Eur Urol. 2015年11月10日在線版)

Capogrosso表示：既往研究表明，RP術后尿失禁的發(fā)生率為20%~93%，而性交痛的發(fā)生率則約為14%。性高潮障礙可影響相當部分的術后患者，醫(yī)生應當讓患者知曉RP后所有可能發(fā)生的功能障礙(包括性高潮障礙)，RARP的預后更好，不僅術后尿失禁的恢復率更高，術后性高潮痛的總發(fā)生率也更低。

研究結果

在該研究中，研究者向749例RARP患者和RP患者(分別占47.3%和52.7%)分發(fā)了調查問卷。研究者表示，研究開始前雖然未按照手術方式進行隨機化，但兩組患者的基線特征均衡可比。

結果顯示，兩組患者術后尿失禁的發(fā)生率近似(均約為29.5%)，但RP組患者術后性高潮疼痛的發(fā)生率為11.6%，顯著高于RARP組的7.1%(P=0.04)。

在第12、24和84個月時，RARP組患者尿失禁癥狀緩解程度均明顯優(yōu)于RP組(分別為4% vs 2.5%，8.5% vs 5%和48% vs 15%)。多因素分析顯示，RARP是術后尿失禁緩解情況唯一的獨立預測因子。

相比之下，兩組患者在性高潮疼痛的緩解率方面沒有顯著差異。

研究者說

“該研究的主要局限性是未對患者的手術方式(RP或RARP)進行隨機化，因此有可能引入選擇偏倚并最終影響研究結果的價值”，Capogrosso表示：“在這點上，將來的前瞻性隨機對照研究有助于進一步確認該研究的數據。盡管如此，考慮到該研究中兩組患者的基線數據并無顯著性差異，我們相信其結果應是可信的。我們想強調的是，讓前列腺癌患者知曉所有治療手段是非常重要的。只有在正確知曉不同治療手段的治療價值和潛在風險之后，患者才可以根據自己的臨床特點和腫瘤風險做出最好的選擇”。

RP的不良反應經常被忽視，丹麥Herlev醫(yī)院的Anders Frey近期對此進行了報道，他認為：“關于RP術后性功能障礙的前瞻性研究很少，而這項研究就是其中一項。雖然仍需前瞻性多中心隨機對照研究客觀地比較不同前列腺切除術后性功能障礙的區(qū)別，但是目前的證據也足以表明患者應對RP手術對性功能的不良影響有充分的了解。在很多情況下，既然患者一直對是否可從手術中獲益存在疑慮，那么告知患者手術可能帶來的不良影響就顯得尤其重要。手術影響的不僅僅是患者的勃起功能，還影響整個性能力和性愉悅體驗”。

(編譯 湯星星 審校 張寧)