研究表明，一旦涉及到生育的問題，霍奇金淋巴瘤(HD)幸存者的妊娠就會(huì)觸及一系列的因素。卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院的Caroline E. Weibull等對瑞典癌癥登記處(SCR)及醫(yī)療記錄開展的研究表明，尚未發(fā)現(xiàn)確診HD后妊娠會(huì)增加緩解期(CR)女性患者的復(fù)發(fā)率，雖然妊娠相關(guān)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并非需要考慮的影響因素，但妊娠最好推遲于治療結(jié)束幾年后為好。(J Clin Oncol.2015年12月14日在線版)

研究詳情

這項(xiàng)研究共納入1992~2009年的449例確診HD的女性患者，確診時(shí)年齡為18~40歲。排除確診后不久復(fù)發(fā)的女性患者，確診后6個(gè)月開始隨訪。在隨訪初期，研究者不能完全排除隊(duì)列中非CR的HD女性患者。妊娠相關(guān)的復(fù)發(fā)被定義為妊娠期間或分娩后5年內(nèi)的復(fù)發(fā)。結(jié)果顯示，47例復(fù)發(fā)，但僅有1例與妊娠有關(guān)，校正后風(fēng)險(xiǎn)比為0.29(95%CI 0.04~2.18)。鑒于發(fā)現(xiàn)近期妊娠與近期未妊娠有相同的復(fù)發(fā)率，預(yù)期近期妊娠女性的復(fù)發(fā)比為3.76，觀察預(yù)期比為0.27(95%CI 0.04~2.18)。

研究人員報(bào)道，在1998年前，化學(xué)療法為MOPP-ABV(D)：氮芥、長春新堿、甲基芐肼、潑尼松、多柔比星、博萊霉素、長春新堿、甲氮咪胺。1998年后，化學(xué)療法為ABVD方案：多柔比星、博萊霉素、長春新堿、甲氮咪胺。此外，1998年后，高?；颊呖梢圆捎肂EACOPP方案：博萊霉素、依托泊苷、多柔比星、環(huán)磷酰胺、長春新堿、甲基芐肼、潑尼松。該報(bào)告顯示治療組間妊娠率無顯著差異。雖然用隨訪期妊娠女性代表所有HD人群及初治(包括晚期及出現(xiàn)B組癥狀)疾病的臨床表現(xiàn)，但與單用BEACOPP(29.4%)或單用ABVD(29.2%)方案相比，采用MOPP-ABV(D)(51%)方案治療患者中隨訪期妊娠女性的復(fù)發(fā)百分比是最高的。

了解年齡、疾病嚴(yán)重程度差異后，研究者發(fā)現(xiàn)妊娠的概率與患者處于疾病晚期、早期或使用不同化療方案無顯著差異。

研究結(jié)果顯示：隨訪期間，復(fù)發(fā)率與妊娠率的圖形和峰值顯示大多數(shù)的復(fù)發(fā)發(fā)生于確診后不久，而妊娠則于復(fù)發(fā)后發(fā)生。處于緩解期的HD女性在計(jì)劃生育時(shí)不需要考慮妊娠相關(guān)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。然而，由于復(fù)發(fā)的絕對風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)于確診后的2~3年，所以研究者建議HD幸存者治療結(jié)束后等2年再妊娠。反之，備孕需權(quán)衡化療誘發(fā)的早期停經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)，尤其對于大齡女性患者。

Weibull等表示：“在抉擇是否推遲妊娠時(shí)，大齡女性必須平衡生育能力可能降低與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低的關(guān)系。盡管妊娠不增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但與2年后妊娠相比，前2年妊娠仍有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)”。延遲妊娠的另一個(gè)潛在的原因是有些女性更愿意增加額外的時(shí)間來從治療中恢復(fù)。這些考慮必須平衡長久不孕與治療可能加速停經(jīng)的可能性。不過，研究者表示盡管這是迄今最大的研究，但其中女性隊(duì)列的樣本量相對較小。

研究者說

佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)副教授Merry-Jennifer Markham表示：“對處于HD緩解期及備孕的女性，這些結(jié)果是令人歡喜與安心的。該研究也提醒，癌后生育仍然是一個(gè)重要的問題，該問題應(yīng)在患者與醫(yī)生間多加討論”。

Weibul指出：“新化療方案可能降低對生殖腺的影響。盡管剛診斷為HD晚期，并接受了化療，如BEACOPP聯(lián)合化療，但患者也完成了妊娠。雖然在確診HD期間妊娠不影響預(yù)后或生存，但癌癥幸存者的研究表明患者擔(dān)心妊娠會(huì)誘使復(fù)發(fā)”。Weibull等未發(fā)現(xiàn)任何關(guān)于“健康母親效應(yīng)”的證據(jù)，該效應(yīng)可解釋為確診HD后妊娠不促進(jìn)復(fù)發(fā)。

(編譯 張會(huì)勤 審校 王化泉)