弗吉尼亞大學醫(yī)學部Mark J. Jameson等的一項回顧性研究表明，在北美的頭頸癌患者中使用硬質(zhì)食管鏡檢查(RE)篩查食管部位其他原發(fā)食管惡性腫瘤的價值有限，因為此類腫瘤較為罕見。(JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015年12月3日在線版)

研究結(jié)果

雖然RE篩查頭頸癌患者中并發(fā)食管腫瘤的安全性較好，但對于大部分患者而言沒有必要，適用范圍應該限制在高風險患者中。

Jameson表示，很多醫(yī)院會對頭頸鱗狀細胞癌(HNSCC)患者常規(guī)進行內(nèi)鏡篩查，因為從既往數(shù)據(jù)來看，此類患者并發(fā)腫瘤的發(fā)生率較高。但他們研究團隊對這項檢查的價值表示懷疑，因為從臨床觀察的結(jié)果來看，其檢出重要結(jié)果的可能性很低，對患者的治療結(jié)局基本沒有影響。因此，該研究納入了582例HNSCC患者(平均年齡為60歲，78%為男性)的病歷記錄，這些患者于2004~2012年接受了RE以確定分期。

結(jié)果顯示，共計601例患者接受RE分期，551例完成了檢查。95%的患者無異常結(jié)果，所有病理檢查結(jié)果均未提示并發(fā)原發(fā)食管惡性腫瘤或其他惡性腫瘤。共計有9例出現(xiàn)并發(fā)癥(1.5%)，包括食管穿孔。

研究的另一部分對國家癌癥研究所監(jiān)測、流行病學和最終結(jié)果(SEER)數(shù)據(jù)庫進行了檢索，發(fā)現(xiàn)北美地區(qū)并發(fā)原發(fā)食管惡性腫瘤的發(fā)生率從1980年至2010年持續(xù)降低，從1980年的0.36%降至2000年的0.19%。

研究者指出，納入采用硬質(zhì)食管鏡檢查和軟質(zhì)食管鏡檢查篩查并發(fā)的原發(fā)性食管惡性腫瘤的文獻，其檢出率結(jié)果表明趨勢是一致的。在北美的研究中，1970末至1980年初的檢出率為1%~8%，而近十年來則降低至0。

相反，HNSCC患者并發(fā)食管惡性腫瘤的發(fā)生率在亞洲和南美洲仍然相對較高。研究發(fā)現(xiàn)東京為14%，中國臺灣的臺北則達23%。

研究者說

Jameson指出，美國食管鱗狀細胞癌的發(fā)生率降低可能是因為吸煙和飲酒比例下降，外加新鮮水果和蔬菜的攝入增加。

Rush大學醫(yī)學中心的Kerstin M. Stenson表示，這項研究以及文獻檢索的結(jié)果表明，RE篩查對于并發(fā)惡性腫瘤風險不高的患者而言可有可無，因此沒有必要給患者增加檢查的風險，因為該檢查不但費時，還有可能造成損傷。

Jameson認為，進行食管狀態(tài)評價仍然有必要，對于面臨并發(fā)食管惡性腫瘤高風險的頭頸癌的部分患者而言，通常可采用硬質(zhì)食管鏡檢查、標準軟質(zhì)食管鏡檢查或經(jīng)鼻食管鏡檢查。這些高風險人群包括，有食管癌癥狀表現(xiàn)、有下咽部原發(fā)瘤以及東亞人群。RE在食管癌篩查的背景下的確在特定方面具有優(yōu)勢，尤其是在大規(guī)模活檢和腫瘤減滅術時適于采用，但只能在發(fā)現(xiàn)腫瘤的情況下實施，而發(fā)現(xiàn)腫瘤的情況實則極為罕見。

該檢查方法對于耳鼻喉醫(yī)生和頭頸外科醫(yī)生而言仍然是重要的技術手段，因為其在食管擴張、取出食管異物時極為有用。

(編譯 石磊)