美國得克薩斯大學(xué)M.D.安德森癌癥中心Sarah S. Mougalian等報告的一項研究顯示，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理學(xué)完全緩解(pCR)與10年總生存(OS)率和無復(fù)發(fā)生存(RFS)率的改善相關(guān)。初次全身化療后腋窩和乳腺達(dá)到pCR的患者，有著更好的長期生存結(jié)果。HER2陽性患者接受HER2靶向治療的腋窩pCR率很高。腋窩pCR患者的10年OS比較可觀。(JAMA Oncol. 2015年12月30日在線版)

乳腺癌患者初次全身化療后，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移達(dá)到pCR對長期生存的意義尚不可知。為了評估細(xì)胞學(xué)確診腋窩淋巴結(jié)pCR對此類患者RFS和OS的長期影響，該項回顧性研究入組所有經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢測出乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、且分期為Ⅱ~Ⅲ期的女性患者，分析了腋窩淋巴結(jié)pCR對10年OS和RFS的影響。這些患者在1989~2007年于美國大型綜合癌癥中心接受初次全身化療?；颊咭罁?jù)初次化療后腋窩轉(zhuǎn)移狀態(tài)進(jìn)行分層，根據(jù)乳房和腋下的狀態(tài)進(jìn)行生存結(jié)果估計和比較。主要觀察指標(biāo)是RFS和OS。

結(jié)果顯示，在1600例接受治療的婦女中，中位診斷年齡為49歲。共有454例(28.4%)腋窩淋巴結(jié)達(dá)到pCR。這些患者多為HER2陽性及三陰性乳腺癌患者(P<0.001)、乳腺pCR患者(P<0.001)、高病理學(xué)分級患者(P<0.001)、臨床和病理T分期較低的患者(P=0.002)。腋窩淋巴結(jié)達(dá)pCR和腋窩淋巴結(jié)殘留患者的10年OS率分別為84%和57%(P<0.001)，10年期RFS率分別為79%和50%(P<0.001)。腋窩達(dá)pCR的患者中，乳腺達(dá)pCR患者的10年總生存率為90%，殘留乳腺疾病患者的10年總生存率72%(P<0.001)。對于腋窩殘留病變的患者，乳腺pCR與未達(dá)pCR患者的10年生存率分別為66%和56%(P=0.02)。接受HER2靶向治療的HER2陽性患者，67.1%的患者獲得了腋窩pCR。對于那些分別達(dá)到腋窩pCR和殘留腋窩病變的患者，10年總生存率分別為92%和57%(P=0.003);10年RFS率分別為89%和44%(P<0.001)。

(編譯 王佳妮 審校 李俏)

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 徐兵河教授述評：

這項納入近20年1600例接受新輔助治療乳腺癌患者的研究向我們展示了腋窩淋巴結(jié)pCR對于判斷預(yù)后的重要意義。通過研究結(jié)果可見，腋窩達(dá)pCR者與腋窩未達(dá)pCR而僅乳腺pCR者的10年OS存在巨大差異，腋窩的pCR與否似乎對患者的預(yù)后評估具有更加重要的意義。這也提示在評價新輔助治療療效時應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注評價指標(biāo)的選擇。