韓國蔚山大學(xué)醫(yī)學(xué)院Park SR等的一項(xiàng)研究顯示，對于初次HER2檢測為陰性的晚期胃癌患者，推薦對其原發(fā)灶及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶的HER2狀態(tài)進(jìn)行再次檢測。(Eur J Cancer. 2015年12月13日在線版)

由于腫瘤組織中HER2表達(dá)的異質(zhì)性，找出從HER2靶向治療中獲益的胃癌患者仍是巨大挑戰(zhàn)。在GASTHER1研究中，研究者報(bào)告HER2初次檢測為陰性的晚期胃癌患者，再次檢測原發(fā)灶或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶的HER2狀態(tài)意義重大。

該研究分為兩部分。首先，針對初始檢測HER2為陰性的不可切除或轉(zhuǎn)移性胃癌患者，重新在內(nèi)鏡下活檢原發(fā)灶;其次，對于活檢及手術(shù)標(biāo)本中HER2檢測為陰性的原發(fā)腫瘤，調(diào)查在其復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶中HER2的陽性率。

結(jié)果顯示，183例初始檢測HER2陰性患者再次內(nèi)鏡下活檢，再檢后HER2表達(dá)陽性的患者為8.7%(95%CI4.6%~12.8%)，其表達(dá)與腫瘤的部位(彌漫分布對比其他類型的表達(dá)率分別為0%和11.7%，P=0.013)、Bormann分型(Ⅳ型對比其他類型的表達(dá)率分別為0%和11.7%，P=0.013)及初次活檢HER2表達(dá)的免疫組化評分(0分、1分、2分患者的表達(dá)率分別為6.7%、15.4%和25.0%，P=0.028)密切相關(guān)。175例原發(fā)灶HER2陰性的患者，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶再次檢測HER2的陽性率為5.7%(95%CI 2.3%~9.1%)，其表達(dá)與轉(zhuǎn)移部位密切相關(guān)(肝轉(zhuǎn)移對比其他部位的表達(dá)率分別為17.2%和3.4%，P=0.012)。分析發(fā)現(xiàn)，再檢測后HER2為陽性的患者從化療聯(lián)合曲妥珠單抗的一線治療中獲益程度與初次檢測HER2陽性的患者相似。

(編譯 何昕 審校 項(xiàng)曉軍 熊建萍)

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 熊建萍教授述評：

胃癌的異質(zhì)性強(qiáng)，且腫瘤組織中HER2表達(dá)率并不高，TOGA研究中患者的HER2表達(dá)率為22%，而在中國人群中約10%左右。本文的研究結(jié)果告訴我們，正因?yàn)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41110.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">胃癌的異質(zhì)性強(qiáng)，因此我們可以通過重復(fù)活檢，不同部位的活檢發(fā)現(xiàn)更多可以接受HER2靶點(diǎn)藥物治療的患者。本文中初檢HER2陰性的患者在二次胃部病灶活檢的陽性率有8.7%?？梢韵胂螅绻龠M(jìn)行3次活檢或者是多次活檢，將可能發(fā)現(xiàn)更多HER2陽性的患者。本文結(jié)果還提示，具有某些臨床病理特征的患者表達(dá)率更高，不能放棄再次確認(rèn)的機(jī)會(huì)，比如初次活檢HER2免疫組化表達(dá)1~2分的患者，肝轉(zhuǎn)移患者等。總之，通過多次多部位活檢，將可能改寫當(dāng)前晚期胃癌中HER2的表達(dá)率，并讓更多患者有機(jī)會(huì)接受到有效的靶向藥物治療，延長生存期。