加拿大研究者Andrew Loblaw等報告，前列腺癌患者直腸接受38 Gy劑量放療且具有兩個臨床因素是5次分割立體定向放射治療后便血的高危因素。因此應(yīng)將定為直腸安全放療劑量的上限。(Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015年12月23日在線版)

為了明確5次分割立體定向放療后出現(xiàn)高級別便血癥狀的預(yù)測指標(biāo)。本研究自一項Ⅱ期前瞻性試驗中入組258例35~40 Gy/5 f立體定向放療后便血的前列腺癌患者資料。入組患者的便血癥狀為2級或更高級別的直腸出血。2級血便需要類固醇栓劑、4%甲醛或1~2次氬等離子體凝固治療，3級血便需要超過2次的氬等離子體凝固、輸血或高壓氧治療，4級血便患者存在內(nèi)臟瘺口。其中，各種劑量測定和臨床因素分析使用單變量和多變量分析。分別應(yīng)用ROC曲線分析和RPA分析來確定臨床有效的截止點和高危人群。

結(jié)果顯示，入組的便血患者占19.4%，3級以上占3.1%，中位隨訪29.7個月(四分位間距為20.6~61.7個月)，從開始放療到出現(xiàn)便血的中位隨訪時間為11.7個月(四分位間距為9.0~15.2個月)。既往分別接受35 Gy前列腺放療、40Gy前列腺放療和40 Gy前列腺或精囊放療的患者，便血的2年累積發(fā)生率分別為4.9%、27.2%和42.1%。根據(jù)ROC分析，直腸接受38 Gy(V38)的放療劑量是引起血便的高危因素，占AUC曲線下面積為0.65。多變量分析顯示，直腸接受38 Gy的劑量、隨訪過程中使用抗凝劑、患有痔瘡都是便血的高危因素。RPA分析曲線顯示，直腸接受38 Gy<2.0 cc放療劑量、使用抗凝血劑或直腸接受38 Gy≥2.0 cc 的放療劑量并存在1種其他危險因素導(dǎo)致便血的風(fēng)險大于30%。

(編譯 梁巖 郭放 審校 謝曉冬)