美國《NCCN前列腺癌臨床實(shí)踐指南》最新更新版中推薦，將前列腺癌患者接受主動(dòng)監(jiān)測的適用范圍擴(kuò)大到惡性程度低、預(yù)后較好的中危前列腺癌患者。其專家委員會主席James Mohler認(rèn)為這是《前列腺癌臨床實(shí)踐指南》的重大更新。(自Medscape)

更新的重要內(nèi)容

其他相關(guān)《前列腺癌診治指南》以及既往的《NCCN前列腺癌臨床實(shí)踐指南》都推薦，對于極低?；蛘叩臀?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41111.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">前列腺癌可以采取主動(dòng)監(jiān)測。新版NCCN指南指出，對于預(yù)后相對較好的中危前列腺癌患者，可以采用主動(dòng)監(jiān)測。其中，預(yù)后較好的中位前列腺癌是指Gleason評分為3+4=7分，活檢陽性針數(shù)小于50%，同時(shí)僅具備下列一項(xiàng)高危因素，即分期為T2b期、T2c期、PSA 10~20 ng/ml。對于預(yù)后不良的中危前列腺癌，如Gleason評分為4+3=7分，則不推薦主動(dòng)監(jiān)測。

Mohler指出：這是一項(xiàng)較大的改動(dòng)，但實(shí)際上主要是針對年齡較大且伴隨疾病較多的老年前列腺癌患者，也就是說預(yù)期壽命小于10年的患者;當(dāng)然對于年輕且身體健康的男性患者，也可以考慮推薦。

更新有數(shù)據(jù)支持

Mohler同時(shí)指出，這一指南更新可能會受到醫(yī)生以及患者的抵制，目前說服低危前列腺癌接受主動(dòng)監(jiān)測已經(jīng)很困難了，另外Gleason評分為7分的前列腺癌較低危前列腺癌更容易進(jìn)展。

這項(xiàng)指南更新主要是根據(jù)前列腺癌放療相關(guān)的幾項(xiàng)研究。紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥研究中心Zachary Zumsteg等的研究表明，中危前列腺癌患者的預(yù)后差別很大，具有顯著的異質(zhì)性。他們將中危前列腺癌患者分為預(yù)后較好組和預(yù)后不良組，也是目前NCCN采用的分組方法。哈佛大學(xué)放療項(xiàng)目組Ann Radlow等比較了粒子植入治療3972例低危前列腺癌與1608例預(yù)后較好的中危前列腺癌的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的腫瘤特異性死亡率和總死亡率相似。

NCCN一直是前列腺癌主動(dòng)監(jiān)測的倡導(dǎo)者，全美應(yīng)用主動(dòng)監(jiān)測的比例也在逐漸升高。來自CaPSURE數(shù)據(jù)庫的資料顯示，低危前列腺癌應(yīng)用嚴(yán)密觀察或者主動(dòng)監(jiān)測作為初始治療的比例為38.4%。當(dāng)然有研究顯示，歐洲應(yīng)用主動(dòng)監(jiān)測的比例更高，如在瑞典，極低危前列腺癌應(yīng)用主動(dòng)監(jiān)測的比例為78%，而低危前列腺癌為59%。

(編譯 關(guān)有彥 審校 馬建輝)