《柳葉刀》雜志發(fā)表迄今最大樣本的納入逾20萬名女性受試者隨訪14年之久的卵巢癌篩查研究發(fā)現(xiàn)，與不接受篩查相比，每年篩查可降低20%的卵巢癌相關(guān)死亡率。不過研究者指出，還需要更長時間的隨訪來進一步明確篩查獲益以及在一般人群中進行篩查是否有成本效益。(Lancet. 2015年12月16日在線版)

這是有史以來第一項研究證據(jù)，證實卵巢癌篩查有獲益，可減少卵巢癌相關(guān)死亡、挽救生命。當然，篩查都會帶來一些壞處，包括有些女性可能就要接受手術(shù)，然后發(fā)現(xiàn)卵巢正?；蛘邇H僅是良性病變。不過這一研究還是為廣大女性和研究人員們帶來莫大鼓舞，因其終于證實可對卵巢癌這種以前認為不宜篩查的疾病進行干預(yù)。此后的成本效益分析也將為在50歲及50歲以上女性中進行卵巢癌篩查是否有成本獲益提供研究證據(jù)支持。

該研究從2001年6月至2005年10月將超過20萬名女性受試者隨機分組，50624名接受每年包括CA125檢測和超聲的聯(lián)合方案篩查，50623名接受每年經(jīng)陰道超聲篩查，101299名未接受篩查。這些受試者來自英國的13家醫(yī)學中心，隨訪超過14年。

所有女性為絕經(jīng)后女性，年齡在50~74歲，無雙側(cè)卵巢切除病史、卵巢惡性腫瘤病史、卵巢癌家族史、非卵巢惡性腫瘤病史等。中位隨訪11.1年時，共1282例卵巢癌診斷，聯(lián)合方案篩查組、超聲組和非篩查組分別338例(0.7%)、314例(0.6%)和630例(0.6%)，死于卵巢癌的病例三組分別有148例(0.29%)、154例(0.30%)和347例(0.34%)。

研究結(jié)果提示，及早檢出可降低卵巢癌相關(guān)死亡，聯(lián)合方案篩查組降低15%(最初7年降低8%，之后7年降低23%)，超聲組降低11%(最初7年降低2%，之后7年降低21%)?？傮w來看，聯(lián)合方案篩查組可降低20%的死亡風險。聯(lián)合方案篩查較非篩查組檢出更多的早期病例(39% vs. 26%, P<0.0001)。因為目前的分析結(jié)果未達到傳統(tǒng)意義上的統(tǒng)計學顯著性，所以還不能很肯定地說卵巢癌篩查可挽救生命，不過有那趨勢，更長期的隨訪或可明確。

全球范圍內(nèi)每年超過10萬例卵巢癌相關(guān)死亡，果真篩查可帶來明確獲益，加之篩查方法并不復(fù)雜(包括簡便易行的血CA125檢測)，的確將為廣大女性帶來福音。

有專家述評指出，該研究結(jié)果令人鼓舞，需要注意的是聯(lián)合方案篩查組和超聲篩查組分別只檢出了51%和59%的腫瘤，但這就已經(jīng)貌似可帶來后續(xù)的生存獲益了，說明篩查應(yīng)該還是大有可為的。粗略來看，CA125檢測篩查每檢測10000名女性即可預(yù)防15例死亡。

另外兩項研究，日本研究和美國PLCO研究樣本量較小，均未證實大規(guī)模卵巢癌篩查有顯著獲益。目前這項英國研究顯示，不管聯(lián)合方案篩查還是單純超聲篩查，析因分析是有降低死亡率的作用的。因為篩查組約半數(shù)的卵巢癌被檢出，因此需要大樣本篩查才能看到獲益。研究者估計預(yù)防1例卵巢癌死亡需要篩查641名女性。有專家樂觀地指出，畢竟篩查還是檢出了更早期的腫瘤，該研究結(jié)果目前尚不足以改變臨床實踐，但不久的將來就有可能改變臨床實踐。當然也還有專家對研究結(jié)果持懷疑態(tài)度，待更長期隨訪結(jié)果出來，或許可一錘定音。

(編譯 樊可)