據(jù)瑞典一項研究報道，患有類風濕性關節(jié)炎(RA)的女性罹患宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的風險升高，使用腫瘤壞死因子(TNF)抑制劑的患者罹患宮頸癌的風險也會升高。(Ann Rheum Dis.2016年1月11日在線版)

第一作者Hjalmar Wadstrom表示，是TNF抑制劑、疾病嚴重程度還是使用其他藥物而導致癌癥風險升高，目前尚未明確。與器官移植中免疫抑制等其他對照組相比，他們觀察到的風險要低得多。

Wadstrom等進行了一項全國性的基于登記報告的研究，納入了1999~2012年在瑞典接受治療的RA女性，比較了9629例TNF抑制劑初始治療的女性與34 984例生物制劑初始治療的患者和300 331例一般人群的女性。

研究者們同時回顧了瑞典癌癥注冊系統(tǒng)中的全國宮頸癌篩查資料，收集了偶然性和計劃性宮頸巴氏涂片的信息。與一般人群相比，未接受改善疾病的生物制劑的RA女性患者接受更多的癌癥篩查(HR=1.08)，罹患一級宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN 1，HR=1.53)和2~3級宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN2~3，HR=1.39)的風險更高，但侵襲性宮頸癌的風險并未升高(HR=1.09)。

與生物制劑初始治療的患者相比，使用TNF抑制劑的女性罹患宮頸癌風險加倍(HR=2.10)，CIN1的風險未顯著升高(HR=1.23)，但CIN2~3風險升高(HR=1.36)。

哈佛大學醫(yī)學院教學附屬布萊根婦女醫(yī)院的Seoyoung C. Kim指出，統(tǒng)計學上相對危險度的顯著升高并不相當于絕對危險度。她表示：“我不愿看到人們過分解讀這些研究結果，因為宮頸癌的絕對危險度非常低?！?/p>

盡管這項研究并未提供人群中普遍使用的人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗的數(shù)據(jù)，但Kim指出：“通過疫苗，我們可以消除80%~90%的高風險宮頸癌，還可通過宮頸巴氏涂片持續(xù)監(jiān)測患者?！?/p>

Kim博士擔心的是，TNF抑制劑受益的女性可能會認為不使用改善病情的藥物可以降低她們患宮頸癌的風險。但當絕對危險度很低時，相對危險度是不可信的。

“不管RA藥物和TNF抑制劑，我們認同HPV疫苗聯(lián)合篩查是降低宮頸癌遠期風險的良好方法，盡管不同國家的一級預防策略不同?！盬adstrom指出，“我們不愿看到女性因擔心宮頸癌而被勸阻使用改善疾病的治療，尤其是因為未控的炎癥活性或其他可選的控制方法也可能是導致宮頸癌的危險因素?！?/p>

(編譯 陳穎 審校 昌曉紅 崔恒)