據(jù)瑞典一項(xiàng)研究報(bào)道，患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)的女性罹患宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的風(fēng)險(xiǎn)升高，使用腫瘤壞死因子(TNF)抑制劑的患者罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高。(Ann Rheum Dis.2016年1月11日在線版)

第一作者Hjalmar Wadstrom表示，是TNF抑制劑、疾病嚴(yán)重程度還是使用其他藥物而導(dǎo)致癌癥風(fēng)險(xiǎn)升高，目前尚未明確。與器官移植中免疫抑制等其他對(duì)照組相比，他們觀察到的風(fēng)險(xiǎn)要低得多。

Wadstrom等進(jìn)行了一項(xiàng)全國性的基于登記報(bào)告的研究，納入了1999~2012年在瑞典接受治療的RA女性，比較了9629例TNF抑制劑初始治療的女性與34 984例生物制劑初始治療的患者和300 331例一般人群的女性。

研究者們同時(shí)回顧了瑞典癌癥注冊(cè)系統(tǒng)中的全國宮頸癌篩查資料，收集了偶然性和計(jì)劃性宮頸巴氏涂片的信息。與一般人群相比，未接受改善疾病的生物制劑的RA女性患者接受更多的癌癥篩查(HR=1.08)，罹患一級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN 1，HR=1.53)和2~3級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN2~3，HR=1.39)的風(fēng)險(xiǎn)更高，但侵襲性宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)并未升高(HR=1.09)。

與生物制劑初始治療的患者相比，使用TNF抑制劑的女性罹患宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)加倍(HR=2.10)，CIN1的風(fēng)險(xiǎn)未顯著升高(HR=1.23)，但CIN2~3風(fēng)險(xiǎn)升高(HR=1.36)。

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)附屬布萊根婦女醫(yī)院的Seoyoung C. Kim指出，統(tǒng)計(jì)學(xué)上相對(duì)危險(xiǎn)度的顯著升高并不相當(dāng)于絕對(duì)危險(xiǎn)度。她表示：“我不愿看到人們過分解讀這些研究結(jié)果，因?yàn)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41109.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">宮頸癌的絕對(duì)危險(xiǎn)度非常低?！?/p>

盡管這項(xiàng)研究并未提供人群中普遍使用的人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗的數(shù)據(jù)，但Kim指出：“通過疫苗，我們可以消除80%~90%的高風(fēng)險(xiǎn)宮頸癌，還可通過宮頸巴氏涂片持續(xù)監(jiān)測患者?！?/p>

Kim博士擔(dān)心的是，TNF抑制劑受益的女性可能會(huì)認(rèn)為不使用改善病情的藥物可以降低她們患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。但當(dāng)絕對(duì)危險(xiǎn)度很低時(shí)，相對(duì)危險(xiǎn)度是不可信的。

“不管RA藥物和TNF抑制劑，我們認(rèn)同HPV疫苗聯(lián)合篩查是降低宮頸癌遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)的良好方法，盡管不同國家的一級(jí)預(yù)防策略不同?！盬adstrom指出，“我們不愿看到女性因擔(dān)心宮頸癌而被勸阻使用改善疾病的治療，尤其是因?yàn)槲纯氐难装Y活性或其他可選的控制方法也可能是導(dǎo)致宮頸癌的危險(xiǎn)因素。”

(編譯 陳穎 審校 昌曉紅 崔恒)