耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院BrigidK.Killelea等報(bào)告的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ~Ⅲ期的黑人、西班牙裔、亞裔乳腺癌患者化療，尤其是新輔助化療的比例明顯高于白人女性患者，主要因?yàn)榍罢卟∑谕?、腫瘤分級(jí)高、三陰性及HER2陽(yáng)性腫瘤比例高。激素受體陰性、HER2陽(yáng)性及三陰性的黑人女性獲得病理完全緩解率的可能性較低。(J Clin Oncol. 2015, 30: 4267-4276.)

研究細(xì)節(jié)

該研究納入了國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)2010~2011年確診的女性乳腺癌患者，共有278 815例患者已知種族。127 417例(46%)接受了化療。121 446例已知化療時(shí)機(jī)，其中27 300例(23%)接受新輔助化療。在所有患者中，白人患者雌/孕激素受體陽(yáng)性率、HER2陰性率、小腫瘤比例均高于其他患者，且淋巴結(jié)受累較少、腫瘤分化較好，確診時(shí)年齡更大。

黑人女性腫瘤三陰性比率最高，西班牙裔女性年齡≤30歲的患者比例最高。白人女性普遍有醫(yī)療保險(xiǎn)，可以由綜合社區(qū)癌癥計(jì)劃中獲得治療。較多的黑人及西班牙裔女性沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)或醫(yī)療救助，且收入及教育水平較低。與這二者相比，亞洲女性收入最高，教育水平也較高。

化療的比例

未經(jīng)校正的分析顯示，與白人女性相比，黑人、亞裔及西班牙裔婦女，接受任何化療的比值比(OR;有顯著性差異)分別是1.90、1.48和1.69。校正了年齡、臨床T分期、臨床N分期、組織學(xué)分級(jí)、分子分型的分析顯示，OR分別是1.05、0.92、0.98(無(wú)顯著性差異)。分析以上校正的危險(xiǎn)因素時(shí)，加上保險(xiǎn)、收入、受教育水平、合并疾病、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型及地區(qū)因素后，OR分別是1.04、1.01(無(wú)顯著性差異)、1.02(無(wú)顯著性差異)。

新輔助治療的比例

未經(jīng)校正的分析顯示，與白人女性相比，黑人、亞裔及西班牙裔婦女，接受新輔助化療的OR分別是1.47、1.21和1.58。校正了年齡、臨床T分期、臨床N分期、組織學(xué)分級(jí)、分子分型的分析顯示，OR分別是1.12、1.08、1.25。分析以上校正的危險(xiǎn)因素時(shí)，加上保險(xiǎn)、收入、教育、合并疾病、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型及地區(qū)因素后，OR分別是1.12、1.00(無(wú)顯著性差異)、1.20。

病理完全緩解率

未經(jīng)校正的分析顯示，與白人女性相比，黑人、亞裔及西班牙裔婦女，獲得病理完全緩解的OR分別是0.94(無(wú)顯著性差異)、1.02(無(wú)顯著性差異)和1.03(無(wú)顯著性差異)。校正了年齡、臨床T分期、臨床N分期、組織學(xué)分級(jí)、分子分型的分析顯示，OR分別是0.84、0.91(無(wú)顯著性差異)、0.98(無(wú)顯著性差異)。分析以上校正的危險(xiǎn)因素時(shí)，加上保險(xiǎn)、收入、教育、合并疾病、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型及地區(qū)因素后，OR分別是0.84、0.91(無(wú)顯著性差異)、1.00(無(wú)顯著性差異)。

雌/孕激素受體陽(yáng)性腫瘤中，未見(jiàn)到病理完全緩解率的差異。與白人女性相比，腫瘤雌/孕激素受體陰性、HER2陽(yáng)性(43% vs 54%，P=0.001)及三陰性(37% vs 43%，P<0.001)的黑人女性患者(不包括亞裔及西班牙裔患者)的病理完全緩解率較低。

最后，研究者得出結(jié)論：“同白人女性相比，黑人、西班牙裔及亞裔女性接受新輔助化療的比例更高。三陰性及HER2陽(yáng)性的黑人女性患者的病理完全緩解率較低。尚不清楚究竟是由于化療敏感性的生物學(xué)差異所致，還是由治療或社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)的差異所致，因此無(wú)法進(jìn)行校正。”

(編譯 張朝蓬 趙桐 審校 王永勝)