美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)Anthony S. Robbins等報(bào)告的一項(xiàng)研究表明，《平價(jià)醫(yī)療法案從屬保險(xiǎn)擴(kuò)展條例》(ACA-DCE)的頒布和落實(shí)提高了21~25歲女性早期宮頸癌的診斷率和接受保育手術(shù)的比例。該條例于2010年9月生效，允許子女在26歲前保留并享受父母保險(xiǎn)計(jì)劃的使用權(quán)。(JAMA. 2015, 314(20): 2189-2191.)

該研究數(shù)據(jù)來自全國(guó)癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)，分析了DCE實(shí)施前(2007年1月~2009年12月)3937例宮頸癌首診病例以及DCE實(shí)施后(2011年1月~2012年12月)同年齡段的2480例病例，并且對(duì)比了21~25歲(DCE保障范圍內(nèi))與26~34歲兩年齡段的差異。早期宮頸癌定義為Ⅰ~Ⅱ期，晚期為Ⅲ~Ⅲ期。

參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)者的宮頸癌早期診斷率和接受保育手術(shù)治療率明顯高于參加醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃和未參加任何保險(xiǎn)者(早期診斷率分別為77.8%、64.7%、67.0%，P<0.001;接受保育手術(shù)治療率分別為23.6%、12.2%、16.7%，P<0.001)。

DCE實(shí)施前和DCE實(shí)施后，21~25歲的宮頸癌患者早期診斷率和接受保育手術(shù)治療率分別較26~34歲的宮頸癌患者提高9.0%(P=0.01)和11.9%(P=0.002)。21~25歲年齡段早期宮頸癌比例從2009年的67.9%增長(zhǎng)到2011年的84.3%，后又于2012年下降到72.3%;接受保育手術(shù)治療比例率從2009年的22%持續(xù)增長(zhǎng)到2012年的39%。

研究者認(rèn)為，雖然隨訪時(shí)間只有3年，但從數(shù)據(jù)分析可以得出ACA-DCE的實(shí)施提高了21~25歲女性宮頸癌的早期診斷率和接受保育手術(shù)治療率。早期診斷率于2011年升高后緊跟著在2012年下降，可能是與DCE生效之后該年齡段所有患者得到醫(yī)療診治的機(jī)會(huì)增加有關(guān)，也可能屬于正常波動(dòng)。而接受保育手術(shù)治療率的持續(xù)上升可能是DCE生效前興起的保育治療趨勢(shì)的延續(xù)。

(編譯 王蘊(yùn) 李曉琦 審校 吳小華)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳小華教授述評(píng)：

《平價(jià)醫(yī)療法案》是由美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在2010年簽署的一個(gè)聯(lián)邦法，旨在增加美國(guó)人民的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率以及降低美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用，是奧巴馬任上重要的醫(yī)改措施。本研究指出，該法案的實(shí)施增加了美國(guó)21~25歲女性早期宮頸癌的診斷率和接受保育手術(shù)的比例。該數(shù)據(jù)為我國(guó)政策制定者和臨床醫(yī)生都給予了啟示，宮頸癌可防、可治、可獲得健康的生活質(zhì)量。我們都知道，宮頸癌是由性接觸傳播的HPV感染所導(dǎo)致的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療不僅可以提高患者的早期診斷率，提高生存率，也可以增加年輕患者接受保留生育功能手術(shù)的比例，在美國(guó)保留生育功能的手術(shù)比例達(dá)到了39%。因此，提倡女性特別是年輕女性的常規(guī)宮頸篩查具有十分重要的價(jià)值。