2011年全美共641 000例女性行全子宮切除術，絕大多數(shù)(86.6%)為良性病變，其中許多患者同時行卵巢切除術以預防卵巢癌。然而，切除卵巢后會使患者提前進入絕經(jīng)狀態(tài)，從而影響性功能，同時還會引起骨骼、心血管和認知方面的改變。(Obstet Gynecol. 2016, 127: 297-305.)

2015年的美國婦產(chǎn)科學會(ACOG)指南指出，現(xiàn)有證據(jù)表明，卵巢癌起源于輸卵管和子宮內(nèi)膜，并非起源于卵巢本身。因此，在行基本手術操作(如子宮切除術)的基礎上行輸卵管切除術而不切除卵巢，即可降低卵巢癌的患病風險。

耶魯大學醫(yī)學部Xiao Xu等通過對2012年全美住院患者的數(shù)據(jù)進行橫斷面研究，總結了保留卵巢的雙側輸卵管切除術在全美醫(yī)院中應用的基本情況。

研究表明，在因良性病變接受子宮切除術的卵巢癌低?；颊咧?，保留卵巢的雙側輸卵管切除術的比例較低。該研究共納入20 635例患者，其中，僅5.9%(95%CI 5.4%~6.5%)行保留卵巢的雙側輸卵管切除術，而25.1%(95%CI 24.3%~25.9%)的患者同時切除了卵巢。

此外，輸卵管切除術的比例在不同醫(yī)院之間差別亦很大，全美744家醫(yī)院中，保留卵巢行雙側輸卵管切除術的比例為0~72.2%。多因素回歸分析表明，保留卵巢的手術比例與醫(yī)院類型、所在地區(qū)、醫(yī)院規(guī)模等密切相關。例如，與東北地區(qū)及白人比例較高的地區(qū)中相比，南方地區(qū)醫(yī)院更傾向于對低風險患者切除卵巢;大中型醫(yī)療機構相對于小型醫(yī)療機構及腹腔鏡手術比例大的醫(yī)療機構更傾向于對低風險患者實行保留卵巢手術。同時，需注意的是，這些醫(yī)院子宮切除的手術指征對是否保留卵巢沒有顯著影響。

(編譯 曹麗潔 馮征 審校 吳小華)

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 吳小華教授述評：

既往對因良性病變行子宮切除術的多數(shù)患者同時切除雙側附件以預防卵巢癌。近年研究表明，卵巢癌起源于輸卵管或子宮內(nèi)膜異位癥，單純切除輸卵管保留卵巢即可起到降低卵巢癌發(fā)病風險的作用。且此種手術可以避免未絕經(jīng)患者因卵巢切除而產(chǎn)生的內(nèi)分泌紊亂及圍絕經(jīng)期癥狀，有利于提高患者生活質(zhì)量。因此，在無等惡性卵巢癌乳腺癌家族史、附件外觀正常、絕經(jīng)前婦女，保留卵巢的全子宮雙側輸卵管切除術有待推廣。