2004年，CALGB 9343試驗(yàn)得出結(jié)論：對(duì)于70歲及以上、病理Ⅰ期(腫瘤≤2 cm并局限于乳房、未擴(kuò)散到淋巴結(jié))、雌激素受體(ER)陽(yáng)性、經(jīng)手術(shù)切除腫瘤且切緣陰性、并且接受長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療(他莫昔芬)的患者，術(shù)后輔助放療未顯示生存獲益。

隨后美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)根據(jù)CALGB 9343試驗(yàn)的結(jié)論更新了指南，推薦對(duì)于上述患者可免除術(shù)后放療。然而，美國(guó)路易斯安那州立大學(xué)健康科學(xué)中心的外科教授Quyen D. Chu等報(bào)告的研究顯示，自2004年起在上述女性中輔助放療僅下降了3%。(J Am Coll Surg. 2016年1月27日在線版)

研究詳情

研究者分析了美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)中在1998~2012年診斷的205 860例乳腺癌患者的數(shù)據(jù)資料。這些患者年齡為70歲或以上，Ⅰ期，ER陽(yáng)性/孕激素受體(PR)陽(yáng)性，并接受乳腺腫瘤切除術(shù)。約50%的患者在CALGB標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布之前診斷(1998~2004年);而另一半在其后診斷(2005~2012年)。

研究者發(fā)現(xiàn)，CALGB標(biāo)準(zhǔn)公布后放療的應(yīng)用下降了2.95%(68.71% vs 65.76%，P<0.0001)。放療的應(yīng)用在80~89歲的患者中下降最明顯(P<0.0001)。盡管如此，超過(guò)56%的年齡在80~84歲之間患者和30%的85歲或以上的患者在CALGB標(biāo)準(zhǔn)發(fā)表后仍然接受了放療。放療的應(yīng)用在學(xué)術(shù)研究項(xiàng)目和綜合社區(qū)癌癥中心下降最顯著(分別下降3.6%和3.12%，均P<0.0001)，在社區(qū)癌癥項(xiàng)目中放療的應(yīng)用未顯著減少(P=0.076)。

研究者說(shuō)

Quyen D. Chu希望這項(xiàng)研究會(huì)增加醫(yī)生和患者對(duì)于CALGB推薦的了解，評(píng)價(jià)放射治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，以決定是否需要進(jìn)行放療。用于不影響整體生存的放射治療的費(fèi)用，可用于其他治療手段。

評(píng)論者說(shuō)

新澤西州羅格斯大學(xué)癌癥研究所放射腫瘤科主任Bruce G. Haffty認(rèn)為，對(duì)于上述患者，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況決定是否進(jìn)行輔助放療。患者的實(shí)際年齡及其生理年齡是決定是否放療時(shí)需要考慮的因素。如果老年患者同時(shí)有其他多種健康問(wèn)題，預(yù)期壽命較短，放療將無(wú)顯著獲益。但是對(duì)于70歲以上、仍然非常健康，預(yù)期壽命較長(zhǎng)的婦女，放療會(huì)降低局部復(fù)發(fā)率。此外，對(duì)于因各種原因不愿意接受內(nèi)分泌治療的老年患者，可能更傾向進(jìn)行術(shù)后放療以降低局部復(fù)發(fā)率。最重要的是就這個(gè)問(wèn)題與患者進(jìn)行討論。

佛羅里達(dá)州Moffitt癌癥中心的Amber Orman同意與每位患者就放療的利弊進(jìn)行討論。很多因素影響決策過(guò)程，包括患者的合并癥，患者對(duì)局部區(qū)域復(fù)發(fā)率輕度增加的接受程度，以及放療的持續(xù)時(shí)間和不良反應(yīng)。在臨床實(shí)踐中接受放射治療患者的生理年齡比他們的實(shí)際年齡小，他們也選擇放棄內(nèi)分泌治療，并且對(duì)局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)輕度增加感到不舒服。CALGB 9343試驗(yàn)為部分乳腺切除術(shù)后接受內(nèi)分泌治療的預(yù)后良好的患者省略放療提供了很好的證據(jù)，使醫(yī)生能夠更有效地利用資源。

(編譯 桂琳 審校 張頻)