荷蘭國家癌癥研究所腫瘤放療科Wilma D. Heemsbergen等報(bào)告，與使用三維適形放療(3D-CRT)治療前列腺癌相比，應(yīng)用圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放射治療(IG-IMRT)治療能降低≥2級(jí)晚期毒性作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與泌尿生殖道不良反應(yīng)的發(fā)生情況相當(dāng)。這個(gè)臨床相關(guān)的觀察表明，IMRT和圖像引導(dǎo)應(yīng)該是首選的治療方法。(Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2016年1月22日在線版)

體外照射領(lǐng)域的技術(shù)發(fā)展使得IG-IMRT能夠被引入臨床，不僅能改善靶標(biāo)適形的一致性還可以降低安全閾值。相比于過去所應(yīng)用的3D-CRT技術(shù)，這是否會(huì)影響晚期毒性作用尚不清楚。為了驗(yàn)證降低不良反應(yīng)的假設(shè)，該項(xiàng)研究自兩項(xiàng)荷蘭開展的可獨(dú)立評(píng)估不良反應(yīng)的隨機(jī)試驗(yàn)中入組189例3D-CRT治療者和242例IG-IMRT治療者(78 Gy/39f)，分析了應(yīng)用IG-IMRT或3D-CRT后兩組患者的晚期毒性作用。根據(jù)RTOG-EORTC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，晚期毒性作用(治療后> 90天)以自我評(píng)估問卷調(diào)查和病例報(bào)告的形式給出。≥2級(jí)不良反應(yīng)包括胃腸道(GI)/直腸出血，大便頻率增加，不適，直腸失禁，直腸炎、泌尿生殖道(GU)阻塞，尿頻、夜尿癥、尿失禁、排尿困難。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型用來比較兩種技術(shù)之間≥2級(jí)的毒性作用，并校正了其他因素。

結(jié)果顯示：≥2級(jí)胃腸道毒性作用的5年累積發(fā)病率在IG-IMRT組為24.9%、在3D-CRT組為37.6%(HR=0.59，P=0.005)，直腸炎顯著減少(HR=0.37，P=0.37)，大便頻率增加(HR=0.23，P<0.001)。泌尿生殖道≥2級(jí)毒性作用的5年發(fā)生率在IG-IMRT組和3D-CRT組分別為46.2%和36.4%(HR=1.19，P=0.33)。基線時(shí)情況不佳、急性毒性作用和年齡都是發(fā)生≥2級(jí)晚期毒性作用的強(qiáng)預(yù)測因子(P<0.01)。

(編譯 白雪 審校 謝曉冬)