美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高級(jí)保健任務(wù)組Matthew Nielsen等的臨床實(shí)踐回顧性分析顯示：對(duì)肉眼血尿患者，雖然泌尿系統(tǒng)評(píng)價(jià)已經(jīng)少有爭(zhēng)議；但是對(duì)更常見的鏡下血尿患者而言，相關(guān)評(píng)價(jià)的開展由于缺乏明確的臨床指征而變得更加復(fù)雜。他們的研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)血尿可作為腎盂癌的一個(gè)標(biāo)志，人們應(yīng)該提高相關(guān)認(rèn)識(shí)，尋找到更高效的方法。（Ann Intern Med. 2016年1月26日在線版）

研究者們對(duì)已發(fā)表的臨床指南進(jìn)行了一個(gè)敘述性的文獻(xiàn)回顧分析，包括了血尿可作為隱匿性尿路癌指標(biāo)的文獻(xiàn)和其他相關(guān)文獻(xiàn)。

為了避免對(duì)血尿患者進(jìn)行不必要的、侵入性的、昂貴的檢查，美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)提供了以下建議，以便將血尿作為評(píng)估隱匿性尿路腫瘤的標(biāo)志，以提高醫(yī)療質(zhì)量。

（1）在常規(guī)檢查和特殊檢查中均包括肉眼血尿的檢查，并著重詢問所有肉眼血尿患者的鏡下血尿病史。

（2）針對(duì)無(wú)癥狀的成人，不將尿液篩查分析作為癌癥檢測(cè)手段。

（3）針對(duì)所有無(wú)癥狀的成人，在進(jìn)一步評(píng)估前，務(wù)必確認(rèn)試紙檢測(cè)血紅素陽(yáng)性結(jié)果與每個(gè)高倍鏡視野下紅細(xì)胞數(shù)≥3個(gè)的結(jié)果相一致。

（4）對(duì)所有肉眼血尿患者，即使是自限性疾病患者，均推薦進(jìn)一步的泌尿系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

（5）在缺乏某些確證良性病因的前提下，對(duì)確診的鏡下血尿患者考慮膀胱鏡檢查和影像學(xué)檢查，并可推薦至泌尿外科候診。

（6）即使患者接受抗血小板或抗凝治療，也需進(jìn)行血尿的評(píng)估。

（7）首次評(píng)估膀胱癌所致的血尿時(shí)，不必獲取尿脫落細(xì)胞或其他的尿基分子標(biāo)志物。

研究者總結(jié)道：“我們需要進(jìn)一步的研究來(lái)加強(qiáng)證據(jù)基礎(chǔ)，找到常規(guī)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀鏡下血尿的高效評(píng)估方法?！? 

（編譯 劉永明 審校 謝曉冬）